骨伤科疾病的中医病机多为经脉受伤、血气受损、血离经脉、癖积不散。外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻，经络阻塞，或津血亏损，或瘀血邪毒由表入里，而导致脏腑不和。中医骨伤科用药在中医基础理论的指导下讲究辨证用药。此类疾病患者的治疗以活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨为原则。
虫类药物对于此类疾病治疗历史悠久，其性走窜，药力峻猛，具有祛风通络、活血止痛等功效，被广泛运用于临床。清代叶天士着重强调久病入络病机，对络脉瘀积重症，多用虫类药通络，并说“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐 ”。后世医家据此对于瘀血阻于络脉顽固不解，用一般活血化瘀药物效果不明显时，多运用虫类药物搜剔攻坚、逐瘀通络，对多种病证都取得了一定效果。
常用虫类药物如僵蚕、全蝎、土鳖虫、水蛭 、蜂房 、全虫、 蜈蚣、蜣螂、蛾蛄、地龙等。
土鳖虫主要功效为破血逐瘀、续筋接骨；水蛭主要功效为破血、逐瘀、消癥；虻虫主要功效为破血通经、逐瘀消癥；全蝎和蜈蚣均具有祛风止痉、通络止痛、攻毒散结之功效；僵蚕具有散风清热、祛风止痉、化痰散结之功效；乌梢蛇具有祛风通络、定惊止痉之功效；蚂蚁具有祛风除湿、清热解毒之功效。
在常用骨伤科中成药中，虫类药应用广泛。治疗腰腿疼的良药腰痛宁胶囊，方中含有3味虫类药：僵蚕、全蝎和土鳖虫。僵蚕作为传统中药，始载于《神农本草经》，具有息风止痉、祛风止痒、化痰散结之功效。现代药理学研究发现，僵蚕具有抗惊厥、抗血栓、镇定催眠，及祛痰、止咳、平喘等药效。全蝎具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛之功效，用于小儿惊风、抽搐痉挛、中风口歪、半身不遂、破伤风、风湿顽痹、疮疡、瘰疬等病症。随着现代药理研究的推进，临床应用更加广泛，该药常用于癌症、疼痛症、心脑血管等疾病的治疗。土鳖虫始载于 《神农本草经》，在东汉张仲景的《金匮要略》、明代李时珍的《本草纲目》等医药著作中均有记述，能逐瘀、破积、通络，用于癥瘕积聚、血滞经闭等。其性中和，破而不峻，能行能和，年老体虚的人均可用之，是中医临床中血瘀证的常用药。
僵蚕
腰痛宁胶囊中合理配伍应用这3味虫类药物，全蝎窜筋透骨，善于走窜，逐湿除风，蠲痹通络；僵蚕散风泄热，活络通经；土鳖虫逐瘀、破积、通络，三者合用，有祛风、散寒、逐湿、通络止痛治顽痹之功，从而能使全方药效更好地发挥，有效治疗痹症。
颈椎病良药颈复康颗粒中也应用了土鳖虫、地龙等活血化瘀之品，意在通经开痹、畅行气血。地龙长于通行经络，用于多种原因引起的经络阻滞、血脉不畅、肢节不利之症。其中，土鳖虫并非一般活血之药，其具善行走窜之性，可通经透络，直达病所，对于风寒湿痹引起的肢体拘挛或强直，疼痛不可屈伸者，有通痹解结之捷效。
虫类药物在治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等病程日久、病情顽固的骨伤科疾病中，可起到化瘀搜风、通络止痛的作用，而对于腰椎间盘突出症、骨折等病，则能起到走血入络、祛瘀生新、缓解患处肿胀挛痛、续筋接骨的作用。经过多年临床经验总结，严格注意其使用禁忌、用法用量以及炮制方法，才能在辨证施治时合理配伍使用虫类药物，在临床实践中充分发挥中医学的优势。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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本文作者：闫芳
本文编辑：朝阳
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