肿瘤患者恢复期的合理饮食和运动 白细胞减少便秘贫血的饮食建议

　　作者：医世象

　　肿瘤患者恢复期由于疾病本身、各种治疗因素、心情抑郁焦虑及疼痛等因素影响往往食欲不振、营养消耗增加，因此患者普遍存在营养素摄入不足的问题，从而发生营养不良。

　　合理的饮食能改善患者机体营养状况，提高治疗效果。患者应主动与主管医生沟通，确认食物或膳食禁忌，也可请营养师帮助制定一个营养均衡的饮食计划。

　　1. 饮食要循序渐进，逐渐过渡

　　大部分抗肿瘤治疗的副作用在恢复期逐渐消失，但部分副作用（如食欲缺乏、腹胀、疼痛、味觉或嗅觉变化、吞咽困难）可能会持续一段时间，尤其是消化道肿瘤术后患者的消化功能恢复需要的时间更长，因此在选择食物之前，首先要注意饮食逐渐过渡。

　　对于放化疗胃肠道损伤的肿瘤患者，一般先给予米汤、藕粉、蔬菜汁等清流食，2~3 天后可尝试浓米汤、清淡肉汤、浓蔬果汁等流食，1~2 周后可尝试半流食，如面条、面片、稠粥等；半流食同样适用于肿瘤术后恢复期患者。

　　由于半流食含水较多， 固形物较少，营养素供给较低，为了满足营养素和能量需要，大多采用少食多餐的方式进食（每隔 2~3 小时进食一次，每天 6~8 次），然后根据耐受情况逐步过渡至软食。

　　不同肿瘤患者的情况不同，年轻患者恢复得快一些，年级大的、平时身体弱的患者恢复得慢一些，但总的过渡原则是相似的，即由少至多、由稀至稠、由单种至多种，逐渐加量。

　　饮食要易消化、少刺激、不胀气，不能暴饮暴食，但也不必过于小心，关键是掌握好原则，切忌走极端。必要时口服营养补充制剂，保证营养需要，预防营养不良。

　　2. 饮食要清淡可口、食物多样、营养均衡

　　肿瘤患者恢复期日常饮食需要在主管医生或临床营养师的指导下合理安排。

　　每日食物种类应保证在 12 种以上，能量来源以谷类为主，优先保证蛋白质摄入量，特别是鱼、虾、肉、蛋、奶等优质蛋白食物的摄入；

　　同时保证适量的新鲜蔬菜和水果，最好蔬菜在 300g/d 以上，水果在 200-300g/d；

　　可以多选用一些具有辅助抗癌作用的食物，如香菇、冬菇、胡萝卜、四季豆、猕猴桃等；

　　少用 甜点心、甜饮料等富含简单糖类的食物；

　　少用 肥肉、油炸食品等高能量密度的食物以及火腿、香肠、腊肉、熏肉等加工类的肉食；

　　少用 粘食等不宜消化的食物以及酸菜、腌肉等含亚硝酸盐类的食物。

　　3. 要保持适宜的体重，适量运动

　　运动可以减少肌肉分解代谢，增加合成代谢，帮助患者改善体能，减少因缺乏运动而导致肌肉萎缩的风险，从肿瘤治疗中尽快恢复。

　　在运动前，建议患者咨询包括主管医生及临床营养师在内的多学科的管理团队，防止因体力不支而造成运动损伤。

　　大部分恢复期的肿瘤患者可以在有氧运动基础上进行个体化的阻力训练，以保持肌力和 肌肉质量；

　　若体力较差，可以每天散步 10~15 分钟，循序渐进，对改善体能、控制体重也有帮助。

　　4. 出现营养相关问题时的饮食建议

　　(1) 吞咽困难

　　①尽量选择质软、细碎的食物，并以勾芡方式烹调或与肉汁、肉汤等同时进食；

　　②用食物搅拌机将食物打成泥状物；

　　③每天喝 6-8 杯流质食物，将流质食物调至适合吞咽的稠度；

　　④如无法从自然食物中获得足够营养，可以补充特殊医学用途配方食品或者管饲喂养。

　　(2) 食欲不振

　　①少食多餐；

　　②更换食谱，改变烹调方法，注意食物色、香、味的调配；

　　③多选择维生素含量高的新鲜蔬菜和水果；

　　④餐前适度活动或食用少许开胃食物（如酸梅汤、果汁、碳水化合物饮品等）；山楂、莱菔子、鸡内金、白扁豆等有一定促进食欲的作用；

　　⑤保持愉快的心情和轻松的就餐环境；

　　⑥若感觉疲劳，应休息片刻，待体力恢复后再进食。

　　(3) 便秘

　　①多喝水或新鲜果汁，每天大于 2000ml；

　　②摄取高纤维食物，如蔬菜、水果、全 谷类、坚果（如核桃、杏仁）、全麦面包等；

　　③多用植物油；

　　④禁食辣椒、葱、姜等；

　　⑤适当的运动；

　　⑥放松紧张的情绪，养成良好的排便习惯；

　　⑦可以多食用银耳汤、核桃黑芝麻糊、蜂蜜柚子茶、红薯粥等。

　　(4) 恶心、呕吐

　　①首先应该补充水分，如温的糖盐水或清淡、微凉的饮料，不宜急于大量进食；

　　②少食多餐，干稀分食，起床后及运动前吃一些较干的食物，如饼干、面包；

　　③食用偏酸味、咸味的食物，避免太甜、太油腻的食物；

　　④严重呕吐时，可经由医生处方， 服用止吐剂；

　　⑤可以饮用姜汁橘皮饮、鲜藕汁等缓解症状。

　　(5) 白细胞减少

　　①平衡饮食最重要；

　　②多选用富含蛋白质、维生素 B6、B12 的食物，如动物肝、肾、肉类、蛋黄、香菇等；

　　③增加有助于升白细胞的食物，如黑鱼、黄鳝、鹌鹑、牛 肉、羊肉、牛骨髓、花生、奶类、蛋类等；

　　④禁食辛辣刺激性食物；

　　⑤必要时服用升白细胞的药物。

　　(6) 贫血

　　①多食用动物血、畜禽肉类、大枣、核桃、枸杞、桂圆、红豆、黑芝麻、花生、 小米、菠菜、油菜、豆类等食物，以保证铁、维生素 B12、叶酸、蛋白质等的来源。

　　②多食用有助于铁吸收的维生素 C、有机酸、动物肉类等。

　　③忌用或少用抑制铁吸收 的浓茶、咖啡、钙制剂、锌制剂和高磷食品。

　　本文指导专家：施万英，中国医科大学附属第一医院主任医师

　　以上内容来源于中国营养学会肿瘤营养管理分会《中国肿瘤患者膳食营养白皮书2022-2022》，本篇内容由医世象 佐罗 整编。

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