氨基酸 肾负担

高蛋白饮食加重肾脏负担吗

蛋白质由于在减肥领域的广泛应用，而备受推崇。低脂高蛋白饮食逐渐成为一种健康的饮食习惯。但其实蛋白并不是越多越好，长期的高蛋白饮食可能在偷偷“摧毁”你的肾脏。

蛋白质素来就有“优质营养素”的称号，所以很多人会刻意增加日常饮食中的蛋白质含量。也有很多糖尿病人会被建议增加蛋白质摄入，为了使其替代碳水化合物成为主要供能物质。

但最近的一项研究引起了小编的注意：高蛋白饮食会造成有慢性肾病（CKD）的高风险人群出现肾脏功能损害，甚至加快肾功能下降，其中糖尿病患者中高蛋白饮食出现CKD风险最高！

看来高蛋白饮食并不像我们想象中的那么安全，我们一起来看看高蛋白饮食是如何偷偷“毁”了你的肾。

孕肾的担子重上加重

妊娠期孕妈的各项身体机能都处于高负荷状态，其中肾血浆流量及肾小球滤过率在整个妊娠期间都维持在较高的水平。相较于非孕时，孕妈的肾血浆流量约增加35%，肾小球滤过率约增加50%。由此可见肾脏本身在孕期就承担着巨大的负担，而高蛋白饮食会进一步加重肾脏的负担。

有研究发现：高蛋白饮食3h后健康受试者的肾血流量和肾小球滤过率都增加10%[1]。而1型糖尿病患者由于缺乏胰岛素，使氨基酸合成不足而分解增强，常会有早期肾小球滤过率（GFR）的升高，其出现糖尿病肾病的风险也比2型糖尿病大。

而在2型糖尿病中诊断早期即有73%的患者具有高滤过现象。血糖、蛋白质和氨基酸使血渗透压升高，血容量增大，使肾血流量增加[2]。而且蛋白质的分解产物与高血糖呈协同作用，会增加肾小球的滤过压，肾小球的高灌注和高滤过会引起肾小球的病理生理改变，长此以往引起细胞损伤、肾小球硬化及肾小球细胞增殖，最终导致蛋白尿和尿毒症[3]。

由此可以看出，高蛋白饮食本身就会让妊娠期的肾脏负担加重，如果同时合并有糖尿病，那么这个“担子”的重量更是重上又重。

蛋白尿风险增加

除了增加肾的负担，国外一项随机非盲试验发现:进行高蛋白饮食3周后，尿中蛋白含量比低蛋白质饮食对照组增加一倍[4]。而患有糖尿病和高血压的病人，蛋白质的摄食是微量白蛋白尿的一个危险因索[5]。

据统计：约有23.4%的妊娠糖尿病孕妈中会在孕晚期出现尿白蛋白异常增多，而妊娠期尿白尿患者的妊娠结局不良发生率达61.4%[6]。由此可见高蛋白饮食在“糖妈”的妊娠结局中是一个重要的危险因素。

不同蛋白质对肾脏影响不同

通常情况下蛋白质分为动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白主要来源于肉、蛋、奶等，易被吸收利用；植物蛋白主要来源于米面类及豆类，因含非必需氨基酸较多，可增加肾脏负担，但大豆蛋白氨基酸含量特殊，适量使用可起到保护肾脏作用。

不同种类的蛋白质对肾脏产生的影响是不同的。动物蛋白对肾脏血流动力学上的影响是最明显的，其次是乳蛋白，最后才是植物蛋白。

有研究发现：主要含动物蛋白的高蛋白相对于主要含植物蛋白的高蛋白饮食组,尿白蛋白水平大约增加了130%(两组摄食的蛋白量相同) [7]。而且动物蛋白含嘌呤较高，可引起高尿酸血症[8]。血尿酸升高,可导致尿液pH降低，增加肾结石发生的风险。因此对于存在肾病高危险因素的人来说，比如“糖妈”，控制动物蛋白的摄入量势在必行。

蛋白质的正确摄入

蛋白质作为生命的基础物质，是人体所必不可少的。但过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担，对于存在肾脏高风险因素的患者来说，尤其是妊娠合并糖尿病患者，很显然高蛋白饮食是不适宜的。

小编也不是提倡过低的蛋白饮食，过低的蛋白饮食可能会导致机体营养不良等不良反应。《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中期后能量摄入推荐量为2300Kcal/日，蛋白质摄入量为80g/日，占能量的14%[9]。凡事不要追求过量，适度就好。

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参考文献：

[1]ChanAY, Cheng ML, Keil LC, et al. Functional response of healthy and diseased glomeruli to a large, protein-rich meal[J]. J Cin Invest， 1988，81(1): 245-254.

[2] 金文胜，潘长玉，限蛋白饮食对糖尿病肾病的防治作用[J]. J Cin Inves国外医学内分泌分册，2004，24(5): 294-300.

[3] Brenner BM, Meyer TW, Hostetter TH. Dietary protein intake and the progressive nature of kidney disease: the role of hemodynamically mediated glomerular injury in the pathogenesis of progressive glomerular sclerosis in aging, Renal ablation, and intrinsic renal disease

[J]. N EngI J Med, 1982, 307(11): 652- 659.

[4] Viberti GC, Bognetti E, Wiseman MJ, et al. Effect of proteinrestricted diet on renal response to a meat meal in humans[J]. Am J PhysioI, 1987, 253(3 Pt 2): 388- 393.

[5] Wrone EM, Carnethon MR, Palaniappan L, et al. Association of

dietary protein intake and microalbuminuria in healthy adults: Third

National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Am J Kidney Dis, 2003, 41(3); 580- 587.

[6] 谢光亮,徐先明,朱琳,张燕敏,张倩楠,于青.妊娠期蛋白尿患者蛋白尿转归和妊娠结局的危险因素分析[J].上海医学,2016(39):133.

[7]Kontessis P, Jones S, Dodds R, et al. Renal, metabolic and hormonal responses to ingestion of animal and vegetable proteins[ J.].Kidney Int, 1990, 38(1): 136- 144.

[8] 刘峻,黎松林,吴礼康,等,肾结石与膳食因素的横断面调查[J].现代预防医学，2002, 29(2): 168-170.

[9] 中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量[M].北京：中国轻工业出版社，2006

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