氨基酸可以静滴吗(再谈打点滴)

俗话说“庸医杀人不见血”。其实，这只是医疗水平低下时的一种借口罢了，即使是用最先进的医疗手段杀人，还是会查得出来的。比如，把伤寒杆菌注射到包子里给老婆吃，把毒蛇捉住了放在老婆经过的地方想把老婆咬死，把氯胺酮放在咖啡里冲给老婆喝，把胰岛素偷偷地加在情人静滴的液体里。。。。。。这些有着医学知识的犯罪分子，不是都一个个地被捉住了么？看来，真想杀人又要不被人发现，还是有点难度的。但对于只想赚钱的庸医来说，情况就完全不同了。他们“看起来”没有把病人治死的目的和动机，但却干着直接杀人越货的勾当。我想，没有原则的打点滴应该归于此类。

点滴之所以不安全， 原因之一是药液本身容易受到污染。常用的葡萄糖液、氨基酸或其它营养液，无一例外都是细菌、真菌、衣原体和支原体的良好培养基。有些抗生素药物也是溶解在含有葡萄糖的液体里（如静注用的甲硝唑溶液）。即使是普通的生理盐水、平衡液，除了水和电解质外，没有什么营养价值，真菌、衣原体和支原体都可以在里面生长、繁殖。如果这些药物在生产、包装、储存或使用的过程中受到了污染，这些液体输入体内时，无疑就是将大量的毒素直接输入体内。严重的会引起患者心跳或呼吸停止。抢救不及时或不适当时，会引起死亡。至于不那么严重的，液体内含有低浓度的或弱致病菌的微生物，引起发热、寒战等反应，医学上叫“输液反应”，虽然不会引起即刻死亡，但有时也会引起严重的后果，如肾脏损伤等。

在给患者打点滴的过程中，很多医生喜欢将药物加入到液体中一起点滴，有时甚至还不止一种药物。现代医学与传统医药最大的不同，就是对药物的单一作用比较了解，对多种药物在一起，会产生什么反应，却所知不多。当多种药物在一起的时候，它们之间的关系，有协同、相加、无关和拮抗等。由于每个病人的病情不一样，每种药物与另外的药物在一起，到底会起什么作用，学术界研究着实不多，只能靠收集一个一个的药物不良反应报告后，再归纳和整理，最后得出结论。所以多种药物放在一起静滴，后产生什么严重后果，有时可以预测，多数情况下难以预测。比如青霉素，50年代10万－20万单位的剂量，效果就好得不得了。但现在的剂量即使用到800万单位，也不一定起效。青霉素在生产过程中，有时是钠盐，有时是钾盐。如果是在平衡液、林格氏液这类本身含有钾离子的溶液内加入大剂量的青霉素钾，就要考虑钾离子浓度及其对心脏的影响，是否会引起心律失常甚至室颤。头饱类药物与钙离子一起使用时，也是会发生危险的，原理也是如此。

很多人对某些药物会产生过敏反应，但是口服时，胃酸和消化道内的酶，对过敏原有分解作用，所以这类药物要是口服的话，比静滴更安全。如果是直接静脉点滴，这个（消化的）过程没有了，大量的过敏原（抗原）会在短时间内引起严重的过敏反应。过敏反应分为四种类型，最严重的是I型过敏反应，实际上就是过敏性休克。青霉素的过敏、异种蛋白直接注入人体所产生的过敏反应，都是I型过敏反应（青霉素也可以引起III型过敏反应），也就是说会使病人产生过敏性休克。如果发现不及时，或者抢救不恰当，患者会在几十分钟甚至几分钟内死亡。

即使点滴的药物内没有任何不良药物，没有过敏原，药物没有受到污染， 但也有一定的危险。比如滴速过快就是个杀人不见血的方法。我们人体的有效血液循环血量是有一定限度的，超过了这个限度，肾脏就要加快工作，把多余的水分排出去。如果肾脏再怎么努力工作，排出尿液的速度都赶不上液体加入的速度，心脏的负担就会加重，多余的水分就会滞留在肺里，引起急性肺水肿。如果左心 室的收缩能力承受不了这多余的水分，也会发生这种情况。病人会发生呼吸困难、嘴唇青紫，口吐泡沫。由于这个泡沫是从肺里“挤”出来的，多多少少带有一些血液的成分，所以泡沫开始的几口多是白色的，后来因为有血液成分，就呈粉红色了。但从心脏的角度出发，是心脏接受不了从肺内来的这么多水分，产生了心力衰竭，所以也有人习惯上叫急性左心衰。这实际上是一个疾病的两种不同叫法，但其病理生理过程是一样的。急性肺水肿（左心衰）一旦产生，如果救治不及时，患者可在20－30分钟内死去。所以，打点滴的速度，一定不能太快。尤其是老人、孕妇、肺部有炎症的人、心脏功能不好的人、肾功能不全的人以及婴幼儿，滴速都不能过快。正常人滴速太快了，发生急性左心衰后，抢救相对容易一点，上述这些有问题的人，一旦发生急性左心衰，抢救起来非常困难，死亡率极高。

打点滴的时候往往不止打一瓶，有时要换药。在这个过程中，有时不小心，或者半夜里护士看不清楚，手脚又不麻利，结果有空气进入到了点滴液体的管子里。如果气体很少，关系不大。气体多了，一旦慢慢地进入血液内，会引起空气栓塞。会不会致死，学术界尚有争论，但国内的确有因此而打官司的。其实，预防空气进入体内的最简单方法是在液体还没有完全滴完的时候，就把药换掉。万一有少数气泡进入了输液管，最简单的方法就是把管子从针头上拔出来，放掉这部分气体，当然也失去了一些药物。但从安全的角度出发，还是有必要的。

发生在云南的“刺五加”致人死亡事件和发生在陕西的“茵栀黄”引起的新生儿死亡事件，都是静脉注射惹得祸。这既可能有药物方面的原因（如尚未知晓这些药物的肾毒性肝毒性等），也有可能是过敏、污染甚至注射过快引起的。总之一句话， 静脉点滴注射药物与肌注、口服相比，后二者的安全性要大得多。但非常遗憾的是，口服药物的价格比注射药物要便宜很多倍，加之患者家属方面的误解，这个问题还值得大声疾呼：尽量少打点滴。

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