氨基酸肾脏
肾科医生敲黑板：肾脏病人做到以下几点，也许能避免发展到尿毒症
天津市泰达医院 李青
慢性肾脏病患者，最担心的事情就是发展到尿毒症。其实，只有少部分慢性肾脏病患者最后发展到尿毒症，只要认真对待，科学治疗，综合管理，大部分慢性肾脏病的进展是可以被遏制的。
那肾脏病人怎样做才能避免尿毒症的发生呢？
一、针对病因，积极治疗
慢性肾脏病的病因五花八门、各种各样，有原发于肾脏的疾病比如原发性肾小球肾炎，有其他疾病导致的肾损害，比如糖尿病肾病、高血压性肾脏病、高尿酸肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等。不同的病因，治疗方法是不同的。所以，首先要详细检查，明确诊断，必要时肾穿确诊。
对糖尿病肾病、高血压性肾病、高尿酸肾病等，应积极的降糖、降压、降尿酸，控制血糖、血压、血尿酸达标。
原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，肾脏的损伤大都是自身免疫的结果，所以治疗需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂等抑制自身免疫。治疗原则为开始剂量要足，减量要缓，维持时间要足够。
一些人过分放大激素的副作用，而有些人总是担心激素的副作用大而拒绝使用。其实，患者应该思考一个问题：是激素的副作用大，还是肾炎的危害大？
二、控制血压、降低蛋白尿
肾脏病为什么会加重？肾功能为什么会恶化？除了病因没有控制外，持续的高血压和蛋白尿是慢性肾脏病恶化的最主要原因。所以，无论是什么原因的肾脏病，控制高血压和蛋白尿是延缓肾脏病进展、避免发展到尿毒症期的最主要治疗措施。降压和降尿蛋白治疗应贯穿于肾脏病治疗的始终！此外，控制血压还大大减少肾脏病人的心血管并发症和死亡率。
研究表明，收缩压平均降低20mmHg，尿毒症的风险降低47%，心血管死亡风险降低39%。
慢性肾脏病患者的血压控制目标是血压＜130/80mmHg，蛋白尿的控制目标是尿蛋白定量＜0.3g/d。
降压药首选ARB（沙坦类降压药）或者ACEI（普利类降压药），二者不但有降压作用，而且还有降尿蛋白和心肾保护作用。不过，这两类药只能选其一，不能合用。如果需要降尿蛋白治疗，ACEI和ARB的剂量可以用到降压剂量的2~4倍。
在ACEI或者ARB的基础上，可以联合其他类降压药，比如长效CCB类（地平类），噻嗪类利尿剂等。
三、严格控制血尿酸
长期的高尿酸也导致肾损伤，降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将血尿酸控制在360μmol/L以下，推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。
四、避免滥用药
可以这样说，一部分尿毒症病人可能不是疾病恶化的结果，而是为了治疗肾病或者所谓的“保肾”而滥用药的结果，药物导致的肾损害一直在发生，但常常被忽略。
慢性肾脏病人应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药，所以，感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药，合并细菌感染后可以使用抗菌素。
五、饮食控制，调整生活方式
对普通肾病患者，应该减少盐的摄入，清淡饮食，平衡膳食，勿暴饮暴食；适当多饮水、不憋尿；坚持锻炼，控制体重；避免感冒，避免链球菌感染，对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗，必要时切除扁桃体。
对肾功能下降的患者，应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg，可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白，大豆蛋白也是优质蛋白，也可以适量食用。
对严格优质低蛋白饮食者，可以同时服用复方α酮酸，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢。
六、纠正肾性贫血和钙磷代谢障碍
肾功能受损后，一般肾小球滤过率＜60ml/min以后，因肾脏分泌的促红细胞生成素不足，维生素D不能活化，就会出现肾性贫血和钙磷代谢障碍，而贫血和钙磷代谢障碍又会进一步加速肾脏病的进展，所以应及时纠正贫血和纠正钙磷代谢障碍。
血色素的控制目标是110~130g/L，可以皮下注射人工促红细胞生成素，以及静脉或者口服铁剂，严重者还可以输注红细胞治疗。
应将钙、磷和甲状旁腺素控制在正常范围，可以补充钙剂、骨化三醇，或者使用拟钙剂和磷结合剂等。
七、积极治疗其他合并症
一些看似与肾脏无关的疾病，比如各种感染，脱水，创伤，甲状腺功能减退、心力衰竭、高脂血症等，也可能导致肾脏病的恶化。所以，对这些合并症也应该积极治疗，尽量减轻对肾脏的损害。
八、定期复查
自备血压计，每天或经常监测血压，定期体检，至少每半年检查一次血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、血尿酸等指标，对自己的疾病及进展做的心中有数。
肾科医生敲黑板：肾脏病人做到以下几点，也许能避免发展到尿毒症
主题测试文章，只做测试使用。发布者：氨基酸肥料，转转请注明出处：https://www.028aohe.com/24980.html
