尿液合成氨基酸(儿科中级加强版考前试题及答案（题三）)

考前冲刺三

1[单选题]SNP占所有已知多态性的

A.60％以上

B.以上都不对

C.90％以上

D.80％以上

E.70％以上

正确答案:C

2[单选题]有关轮状病毒错误的是

A.B群仅在我国成人中暴发流行

B.病毒基因组为双股RNA

C.C群是引起婴幼儿腹泻并致死亡的主要病原体

D.是全世界范围内婴幼儿重症腹泻最重要的肠道病毒

E.ELISA方法是检测病毒抗原的首选方法

正确答案:D

3[单选题]对肾脏实质性严重病变有诊断意义的是

A.细胞管型

B.透明管型

C.脂肪管型

D.蜡样管型

E.颗粒管型

正确答案:D

4[单选题]有机磷中毒首选检测指标是

A.ACP

B.GGT

C.AMY

D.CHE

E.LPS

正确答案:D

5[单选题]血清LDH不升高的疾病是

A.骨骼肌损伤

B.慢性支气管炎

C.恶性肿瘤

D.急性心肌梗死

E.肝硬化

正确答案:B

6[单选题]肺活量是指

A.深吸气量加补呼气容积

B.深吸气量加补吸气容积

C.补吸气容积加补呼气容积

D.潮气容积加补吸气容积

E.潮气容积加补呼气容积

正确答案:A

7[多选题]通常所说的SNP包括

A.由单个碱基的缺失所致

B.单个碱基的颠换所致

C.以上都不对

D.单个碱基的转换所致

E.由单个碱基的插入所致

正确答案:BD

8[多选题]能引起血糖增高的疾病有

A.心肌梗死

B.嗜铬细胞瘤

C.糖尿病

D.甲状腺功能亢进

E.颅脑损伤

正确答案:ABCDE

9[多选题]用于肝癌诊断的指标有

A.ALT

B.AFP

C.ALP

D.PⅢP

E.GGT

正确答案:BCE

10[多选题]中性粒细胞减少见于

A.流行性出血热

B.伤寒

C.SLK

D.阑尾炎

E.百日咳

正确答案:BCE

11[案例分析题]患儿，2岁男孩，发热12小时，体温39℃，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双眼凝视、四肢抖动、呼之不应，持续3～4分钟。查体：体温39℃，精神可，面色红润，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心、肺、腹部检查无异常，脑膜刺激征阴性。

根据检查结果，诊断为高热惊厥，符合简单型高热惊厥的是

A.年龄<6个月

B.反复多次惊厥

C.体温39℃

D.惊厥<10分钟

E.强直阵挛性发作

F.脑电图未见异常

G.有癫痫家族史

H.神经系统无异常

正确答案:CDEFH

12[案例分析题]患儿，7岁。5天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿。体检：体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPa（90/60mmHg），心、肺正常，尿常规：蛋白（++），红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果。

入院后治疗

A.低盐高蛋白饮食

B.给予利尿药物

C.泼尼松

D.给予青霉素治疗上呼吸道感染

E.给予白蛋白

正确答案:D

13[案例分析题]某患儿6个月因发热1天抽搐一次来院急诊，抽搐呈全身大发作状，到院时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊体检：患儿体重6kg，体温39.5℃，神清，精神萎。呼吸尚规则，无皮疹，心率150次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。急测血WBC10&times;10/L，N40%。

最可能的诊断是

A.颅内出血

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.低钙惊厥

E.病毒性脑炎

F.低糖血症

正确答案:B

【专家解析】高热惊厥好发年龄为6个月至3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。

14[案例分析题]农村男孩，4岁，因近日有感冒，其祖母给予服一包”感冒冲剂”后1小时，突然抽搐昏迷，急送医院。当地医院给予注射安定及苯巴比妥后，仍然频繁抽搐，急转上级医院。查体：T37.4℃，神志不清，面色青紫，呼吸不规则。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音。心律齐。心音尚可。四肢肌张力增高。追问病史考虑可能服用了鼠药氟乙酰胺。

针对该病最有效的治疗药物是

A.解磷定

B.阿托品

C.维生素K

D.二巯基丙醇

E.乙酰胺

F.乙酰唑胺

正确答案:E

【专家解析】1.虽然大多数口服毒物中毒早期进行催吐洗胃是我们所熟知的治疗常规，但是氟乙酰胺中毒的重症病例，即全身频繁惊厥发作或者呈惊厥持续状态，缺氧症状严重，意识不清时不宜首先进行催吐洗胃。因此时进行插管洗胃可影响呼吸道通畅，加重缺氧，更危险的是胃液反流及呕吐可导致误吸甚至窒息，因而继发吸入性肺炎，严重的将导致呼吸骤停。有效的生命支持和对症治疗是首要。2.乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，对已明确诊断和疑似氟乙酰胺中毒者都应尽早应用。

15[案例分析题]患儿，男，2岁，食欲下降2天，发热伴手足皮疹1天，体温最高达40℃，无吐泻，无惊抖。查体：T39.6℃，P150次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。精神萎靡，双手心、足心、臀部散在红色小丘疹，未见疱疹，口腔内可见数个小溃疡样病变，颈软无抵抗，心肺腹查体无异常，四肢温暖。双侧膝腱反射对称存在，双巴氏征阴性。

患儿最可能的诊断是

A.疱疹性咽峡炎

B.麻疹

C.水痘

D.手足口病

E.猩红热

正确答案:D

【专家解析】1.该患儿急性起病，发病第1天表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，手足口病诊断明确。2.引起手足口病的病原是一组肠道病毒，大约有20多种（型），包括柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型，B组的2、5、13型，肠道病毒71型、ECHO病毒等，其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）最为常见。3.该患儿表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。手足口病诊疗指南（2010版）根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后自主神经功能失调或交感神经功能亢进有关，本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0～3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。4.该患儿年龄不足3岁，持续高热，精神萎靡，呕吐，惊抖，颈部抵抗，外周血WBC升高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变等，符合手足口病第2期（神经系统受累期）表现，为手足口病重型。6.患儿病情进展出现心动过速，呼吸急促，口唇发绀，咯粉红色泡沫痰，双肺出现湿啰音，末梢循环差，提示出现神经源性肺水肿。7.重症手足口病患儿出现神经源性肺水肿，严重者导致死亡，治疗应严格控制液体负荷、降低颅内压、抑制交感神经功能、保护心脏功能、积极呼吸支持、加强呼吸道管理是治疗神经源性肺水肿的关键。

16[案例分析题]胰岛素依赖性糖尿病患者，14岁，两天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以致昏迷。

经治疗后血糖及意识很快恢复正常，2小时内又突然昏迷，首先要考虑

A.酸中毒加剧

B.脑出血

C.胰岛素过量致严重低血糖

D.低血糖后反跳性高血糖

E.脑水肿

F.低钠血症

G.低钾血症

正确答案:E

17[案例分析题]胎龄28周的早产儿，出生体重1050g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重，拍胸片示：双肺透光度低，毛玻璃样，可见支气管充气征。查体：早产儿貌，反应差，全身皮肤青紫，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音低。心率160次/分。

该患儿应立即进行的处理是

A.气管插管，气管内滴入猪肺磷脂

B.面罩加压给氧

C.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒

D.血培养

E.呼吸及辅助通气

F.头罩吸氧

正确答案:AE

【专家解析】1.胎龄&ge;28周<37周为早产儿，<28周为极早早产儿。体重<1000g为超低出生体重儿，&ge;1000g而&le;1500g，为极低出生体重儿。结合胎龄，生后即有呼吸困难，胸片有典型的RDS表现，而且有三凹征等表现。所以应存在呼吸衰竭。2.呼吸窘迫综合征最有效的治疗是肺表面活性物质替代治疗或/和呼吸及辅助通气。3.经肺表面活性物质替代治疗和呼吸及辅助通气后应随时复查胸片，以了解病情发展情况及有无气胸、肺部感染等并发症；早产儿由于大脑发育不成熟、凝血功能差等因素，很可能并发颅内出血，特别是72小时以内，所以有条件应做床旁颅脑超声或CT；早期病情不稳定，容易有血糖紊乱，应监测血糖；由于新生儿胆红素代谢特点，早期容易有高胆红素血症，特别是早产儿脑膜发育不成熟，胆红素易透过脑膜引起胆红素脑病，所以应监测胆红素，及时予以干预治疗。早期病情不稳定，需要随时检测血气分析。需要的检查比较多，应检测血常规，了解有无贫血及感染情况。而听力及视网膜病是病情稳定以后需要检查的项目。5.早产儿视网膜病变按疾病严重程度分为五期。Ⅰ期：视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色平坦的细分界线。Ⅱ期：白色分界线进一步变宽且增高，形成高于视网膜表面的嵴形隆起。Ⅲ期：嵴形隆起愈加显著，并呈粉红色，说明新生血管不仅长入嵴内且发展到嵴上。此期伴纤维增生，并进入玻璃体。Ⅳ期：部分视网膜脱离，又分为A与B级。ⅣA为周边视网膜脱离未累及黄斑，ⅣB为视网膜脱离累及黄斑。视网膜脱离多属牵引性，但亦有渗出性。Ⅴ期：视网膜全脱离，常呈漏斗型，可分为宽漏斗、窄漏斗、前宽后窄、前窄后宽4种。所以答案选B。6.28天以后仍然需要机械通气或不能离氧，符合支气管肺发育不良的诊断，胸片有点片状高密度影，符合肺部感染表现。病儿早产极低体重儿，肝脏及胃肠发育不成熟并且多有长时间静脉营养，胆汁淤积综合征是常见的并发症，而且直接胆红素已超过总胆红素的50%，所以胆汁淤综合征诊断是成立的。

18[案例分析题]患者男，7岁，因&ldquo;上腹部持续剧烈疼痛20h&rdquo;来诊。活动时疼痛加重，呕吐1次。查体：T38.5℃，P130次/min，BP90/52mmHg；巩膜略黄；腹部膨隆，软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱，墨菲征（＋）。 (提示 包块穿刺细菌培养为大肠埃希菌。)

应采取的治疗措施有

A.脓肿切开引流

B.ERCP下鼻胆管引流

C.细针穿刺引流

D.选用红霉素抗感染

E.选用青霉素抗感染

F.选用第3代头孢菌素抗感染

G.选用甲硝唑抗感染

H.选用伏立康唑抗感染

I.血液透析

正确答案:ABF

19[案例分析题] 5岁女孩，生后5个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，查体：体重11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ收缩期杂音。X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。

患儿曾经有全身青紫伴晕厥，抽搐一次。其发生原因是

A.肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然痉挛，使脑缺氧加重

B.合并有癫痫

C.主动脉骑跨

D.血液黏稠致脑梗死

E.右心室过于肥厚

正确答案:A

【专家解析】1.患儿生后5个月出现发绀，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ收缩期杂音，X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型，符合右向左分流发绀型先心病，故法洛四联症可能性最大。房间隔、室间隔缺损是左向右分流型先心，5个月不会出现发绀；大动脉转位及肺静脉异位引流发绀出现的早，生后即可以有，一般很难存活。肺动脉狭窄早期不出现发绀，严重狭窄早期可有发绀，但杂音一般不响。2.法洛四联症的4种畸形是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。4.法洛四联症肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，表现为突然昏厥、抽搐。5.患儿本身由于慢性缺氧血黏滞度就高，再加上腹泻失水血黏滞度进一步增高，并且有神经系统症状和一侧肢体功能障碍，所以考虑并发脑栓塞的可能性最大。6.头颅CT检查是进一步了解脑栓塞的部位，了解有无出血等，脑脊液检查排除颅内感染；补液、溶栓是对症治疗。

20[案例分析题]患儿男，7岁，因&ldquo;不规则发热伴颈部肿物1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周&rdquo;来诊。既往史无特殊，家中无结核病患者。查体：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；无皮疹及水肿，结膜不充血；双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成块，边界不清；双侧扁桃体Ⅱ度肿大；心脏无杂音，双肺底呼吸音减低，未闻及啰音；肝、脾不大。 (提示结果回报：EBV（＋）；少量胸腔积液，纵隔稍增宽；淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。)

此时最紧迫的检查包括

A.胸部CT

B.B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查

C.颅脑CT

D.血生化

E.结核抗体

F.换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

G.手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

正确答案:ABFG

21[案例分析题]病历摘要: 2岁男孩，发热12小时，体温39℃，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续为3～4分钟。体检：体温39℃，面色红润，精神好，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心率120次/分，律齐，心音有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。惊厥持续状态是指惊厥持续时间：

A.＞10分钟

B.＞20分钟

C.＞30分钟

D.＞40分钟

E.＞50分钟

F.＞60分钟

正确答案:C

22[案例分析题]病历摘要:9岁男孩，因发热20天，膝关节痛1周来就诊，病初伴咽痛。查检:T38.5℃，P102次/分，咽稍充血，双手足见糠屑样脱皮，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺腹（-），双膝关节红、肿、活动稍受限。化验血沉82mm/h，CRP阳性，ASO 725U。

应该做哪些检查项目？

A.ASO

B.柯萨奇病毒抗体

C.类风湿因子

D.补体C3

E.超声心动图

F.胸部X线

G.胸部CT

H.心电图

正确答案:ACDEFH

23[案例分析题]病历摘要:患儿男性，5岁，发热10余天，呈不规则发热，食欲减退，偶有鼻衄，曾用抗生素治疗不见好转，近日来面色逐渐苍白。查体：体温：T38.8℃，精神差，皮肤粘膜苍白，躯干部可见针尖大小的出血点，心肺未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：血WBC45.0&times;10/L，中性：0.25，淋巴：0.75；血红蛋白Hb78g/L，红细胞2.6&times;10/L，血小板77&times;10/L。

此患儿需要做哪些检查的？

A.骨髓检查

B.凝血功能检查

C.细胞形态学免疫分型

D.骨髓培养

E.肝功能

F.EB病毒检测

G.嗜异性凝集反应

H.脑脊液检测

正确答案:ABCFH

24[案例分析题]病历摘要:患儿男孩，12岁，因高度水肿，大量蛋白尿，于外院诊断为原发性肾病综合征，经用泼尼松60mg/d，治疗8周，现尿蛋白++++，RBC100个/HP。查体：体温37℃，呼吸32次/分，心率110次/分，血压120/80mmHg，双眼睑、面部浮肿，双肺未闻及干湿啰音，心前区未闻及收缩期杂音，腹膨隆，移动性浊音++，肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。血清补体C3正常，肾功能正常。

肾穿刺的禁忌征有哪些？

A.明显出血倾向

B.孤立肾

C.肾动脉瘤

D.肾内肿瘤

E.严重高血压

F.多囊肾

G.肾钙化

H.抗凝治疗中

正确答案:ABCDEFGH

25[案例分析题]病历摘要:9岁男孩，因发热20天，膝关节痛1周来就诊，病初伴咽痛。查检:T38.5℃，P102次/分，咽稍充血，双手足见糠屑样脱皮，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺腹（-），双膝关节红、肿、活动稍受限。化验血沉82mm/h，CRP阳性，ASO 725U。

风湿热的主要治疗药物？

A.水杨酸钠

B.糖皮质激素

C.青霉素

D.青霉胺

E.甲氨碟呤

F.红霉素

正确答案:ABC

26[案例分析题]病历摘要:女孩，生后10天，主因纳差1天，发现皮肤黄染伴发热6小时入院。查体：T37.8℃，精神差，皮肤黄染，心肺未见异常，脐轮红，有脓性分泌物。血WBC34.7&times;10/L，中性0.75，血Hb132g/L，血清总胆红素443.94μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L。

新生儿败血症常见的临床表现是？

A.出现黄疸或黄疸加重

B.腹胀、肝脾肿大

C.精神差，食欲减退

D.发热、体温不升

E.明显贫血

F.有感染表现

G.常有便血

H.生后哭闹不安

正确答案:ABCDF

27[案例分析题]病历摘要:9岁男孩，因发热20天，膝关节痛1周来就诊，病初伴咽痛。查检:T38.5℃，P102次/分，咽稍充血，双手足见糠屑样脱皮，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺腹（-），双膝关节红、肿、活动稍受限。化验血沉82mm/h，CRP阳性，ASO 725U。

应进一步追问的病史是？

A.头痛

B.呕吐

C.皮疹

D.腹痛

E.心悸

F.气促

G.胸痛

H.发热

正确答案:CEFGH

28[案例分析题]病历摘要:10个月患儿，发热、咳嗽5天，近2天出现呕吐，3次/日，呈喷射性呕吐，并惊厥2次，曾肌注青霉素5天，已接种卡介苗。查体：T38.8℃，精神差，嗜睡，呼吸促，前囟饱满，张力较高，两肺可闻及少许水泡音，心脏未见异常，双巴氏征（+）。外周血：白细胞16&times;10/L，N90%，L0%，X线示：两肺少许斑片状阴影；脑脊液：外观混浊，白细胞800&times;10/L，中性80%，蛋白2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L，涂片找菌（-），PPD直径5mm。

此患儿最可能的诊断是什么？

A.肺炎合并中毒性脑病

B.病毒性脑炎，肺炎

C.结核性脑膜炎，肺炎

D.化脓性脑膜炎，肺炎

E.脑脓肿，肺炎

F.支气管肺炎

G.上呼吸道感染

H.高热惊厥

正确答案:D

29[案例分析题]病历摘要:10个月患儿，发热、咳嗽5天，近2天出现呕吐，3次/日，呈喷射性呕吐，并惊厥2次，曾肌注青霉素5天，已接种卡介苗。查体：T38.8℃，精神差，嗜睡，呼吸促，前囟饱满，张力较高，两肺可闻及少许水泡音，心脏未见异常，双巴氏征（+）。外周血：白细胞16&times;10/L，N90%，L0%，X线示：两肺少许斑片状阴影；脑脊液：外观混浊，白细胞800&times;10/L，中性80%，蛋白2g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L，涂片找菌（-），PPD直径5mm。

化脓性脑膜炎的临床表现是？

A.脑膜刺激症征

B.颅内压增高

C.局灶体征

D.惊厥

E.意识障碍

F.发热

G.双下肢紫癜

H.面部浮肿

正确答案:ABCDEF

30[案例分析题]病历摘要:9岁女孩，因双下肢皮疹3天，伴腹部疼痛，恶心，呕吐，食欲减退来就诊，一周前患感冒。查体：体温37.8℃，神清，咽部轻度充血，双侧扁桃体I肿大，心肺未见异常，腹软，脐周疼痛为主，有压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音稍活跃。双下肢可见对称分布的紫癜，分批出现，个别融合成片。膝踝关节有轻微肿痛。

患儿检验结果示：血常规和尿常规均正常，该患儿最可能的诊断是？

A.川崎病

B.过敏性皮炎

C.传染性单核细胞增多症

D.麻疹

E.过敏性紫癜

F.SLE

正确答案:E

31[单选题]先天性心脏病大多已能手术矫治，但合并以下哪项改变时，不宜手术 ( )

A.心力衰竭

B.室上性心动过速

C.动力型肺动脉高压

D.梗阻型肺动脉高压

E.亚急性细菌性心内膜炎

正确答案:D

32[单选题]患儿7岁，患病毒性心肌炎。下列哪项不是临床诊断的主要依据 ( )

A.心脏扩大

B.心功能不全

C.CK&mdash;MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性

D.心电图示心律失常或明显ST-T改变

E.鼻咽冲洗物分离到腺病毒

正确答案:E

33[单选题]心内膜弹力纤维增生症的慢性型表现为 ( )

A.症状与急性型不同，且进展较慢

B.经适当治疗可获得缓解，但不能存活至成人期

C.经适当治疗不可获得缓解，且不能存活至成人期

D.仍可因反复发生心力衰竭而死亡

E.生长发育不落后

正确答案:D

34[单选题]下列哪一项不是左向右分流型先天性心脏病的共同特点 ( )

A.易患肺炎

B.肺循环血量减少

C.体循环血量减少

D.潜伏性青紫

E.影响生长发育

正确答案:B

35[单选题]左第5～6肋间锁骨中线外的抬举感提示 ( )

A.左房肥大

B.右房肥大

C.左室肥大

D.右室肥大

E.主动脉扩张

正确答案:C

36[单选题]3个月男孩，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P亢进，胸部X线示：左室、左房大，该患儿最可能的诊断是 ( )

A.肺动脉狭窄

B.动脉导管未闭

C.房间隔缺损

D.室间隔缺损

E.主动脉缩窄

正确答案:B

37[多选题]属于脂肪酸类衍生物的激素有 ( )

A.前列腺素

B.胃泌素

C.血栓素

D.白细胞三烯

E.多巴胺

正确答案:ACD

38[多选题]营养不良时各系统功能特点包括下列 ( )

A.消化液和酶的分泌减少，消化吸收功能差

B.免疫功能低下，易患各种感染性疾病

C.心肌收缩力下降，心搏出量降低

D.肾功能减退，尿量减少

E.常表情淡漠，精神抑郁，反应迟钝

正确答案:ABCE

39[多选题]易感者接触麻疹后的预防措施是 ( )

A.检疫观察3周

B.2天内接种麻疹疫苗

C.近期应用过丙种球蛋白者，检疫观察延长至4周

D.丙种球蛋白不可与麻疹疫苗同时应用，需相隔至少3月

E.口服抗病毒药物

正确答案:ABC

40[多选题]人体脂肪细胞数量增多主要在下列哪几个阶段 ( )

A.出生前3个月

B.出生后第1年

C.1～3岁

D.8～10岁

E.11～13岁

正确答案:ABE

41[多选题]尿崩症患儿的血生化检查中，正确的是 ( )

A.低钠血症

B.高钾血症

C.血钙正常

D.血浆渗透压正常或偏高

E.肌酐，尿素氮正常

正确答案:CDE

42[多选题]合成甲状腺激素所需要的酶包括

A.钠碘转运体

B.过氧化物酶

C.偶联酶

D.脱碘酶

E.甲状腺球蛋白合成酶

正确答案:ABCDE

43[多选题]新生儿期的特点是 ( )

A.生理调节和适应能力差

B.易发生体温不升

C.免疫功能低下，不易患感染性疾病

D.易呛奶窒息

E.发病率及死亡率高

正确答案:ABDE

44[多选题]哪些征象提示需要继续复苏抢救 ( )

A.低体温

B.无规律性呼吸

C.心率<120次/分

D.心率<100次/分

E.肢端发绀

正确答案:BD

45[多选题]儿童反复呼吸道感染的诊断应注意

A.2次感染间隔时间至少7d以上

B.若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加

C.若下呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加

D.确定感染次数需连续随访1年

E.2次肺炎诊断间期肺炎体征和影像学改变应完全消失

正确答案:ABDE

46[多选题]关于抗脑水肿治疗，叙述正确的有

A.密切监护生命体征

B.侧卧位，防止胃内容物反流引起窒息

C.以甘露醇＋呋塞米＋地塞米松为首选

D.控制惊厥

E.控制体温可用亚冬眠疗法

正确答案:ABCDE

47[多选题]关于注意缺陷障碍（伴多动）的诊断，叙述正确的有

A.必须在至少2种环境中存在症状，才可以确诊

B.如果儿童对感兴趣的事物能注意集中，可以排除该诊断

C.可以共患抽动障碍

D.可依据注意力测验异常作出诊断

E.学龄前儿童不能作出诊断

正确答案:AC

48[多选题]重症监护的新生儿，主要包括 ( )

A.严重心肺疾病者

B.重度围生期窒息儿

C.多器官功能衰竭者

D.早产儿

E.外科手术术后

正确答案:ABC

49[多选题]婴儿期常见的惊厥病因有 ( )

A.低血钙

B.化脓性脑膜炎

C.高热惊厥

D.婴儿痉挛症

E.颅内感染

正确答案:ABCDE

50[多选题]脊柱后凸常见的原因有

A.强直性脊柱炎

B.脊柱结核

C.脊柱退行性病变

D.佝偻病

E.脊柱压缩性骨折

正确答案:ABCDE

51[多选题]新生儿肾小球滤过率甚低，其原因有 ( )

A.新生儿肾滤过作用主要由近髓的肾小球负担，而皮质表面的肾小球血流供应量少

B.新生儿期入球动脉阻力较高，影响肾小球的血流量

C.新生儿血压低，故肾小球滤过作用也较低

D.肾小管重吸收不全

E.新生儿血容量相对较多

正确答案:ABC

52[多选题]新生儿需要监测的内容为 ( )

A.心脏监测

B.呼吸监测

C.血压监测

D.血气监测

E.体温监护

正确答案:ABCDE

53[案例分析题]患儿，女，维族，2岁半，因&ldquo;发热、咳嗽2天，加重半天&rdquo;为主诉入院。2天前患儿受凉后出现咳嗽，测体温39．6℃，家长自行给服&ldquo;感冒药&rdquo;无效，今上午患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少。病程中患儿食欲差，不能安睡。入院查体: T 39．3℃，P185次／分，R 65次／分，BP 80／65mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。两侧胸廓对称，吸气三凹征(+)，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中细湿啰音，心率185次／分，奔马律，无杂音，腹软，肝右肋下3．5cm，质软，脾未及。脊四肢无畸形，无脑膜刺激征，病理反射未引出。(1)实验室检查：①血常规：Hb100g／L，WBCl6&times;10/L，N 68％，L 32％。②CRP 45mg／L。③病原学检查：抽吸痰液培养肺炎链球菌阳性，血液培养阴性。④在吸氧条件下血pH7．30，PaO 7．30kPa，PsCO6．5kPa，BE一5mmol／L。(2)X线检查：X线胸片示两肺小斑片状浸润，以两肺下野，心膈角及中、内带居多，心影增大。 (3)心电图：窦性心动过速。可能的诊断?诊断依据?治疗方法?

正确答案:

诊断:肺炎链球菌肺炎合并心力衰竭

诊断依据 (1)发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部闻及较固定的中、湿啰音。

(2)患儿心率185次／分，与体温升高和呼吸困难不相称心音低钝，奔马律，肝脏显著增大或在短时间内增大，面色苍白，口唇发绀，尿少，为充血性心力衰竭的征象。

(3)痰液肺炎链球菌阳性。外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增加、C反应蛋白浓度升高。

(4)X线胸片显示肺部炎症浸润，心影增大。

治疗: (1)一般治疗：保持室内空气流通，室温以18～20℃为佳，相对湿度60%，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。

(2)抗生素：可用头孢菌素或青霉素衍生物。抗生素用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。

(3)对症治疗: 1)面罩给氧，氧流量约2～4L／分左右。 2)保持呼吸道通畅；①祛痰剂②雾化吸入，糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白③支气管扩张剂，对喘憋严重者可选用④保证液体摄入，有利于痰液排出。 3)心力衰竭的治疗：心力衰竭除镇静、给氧、祛痰，止咳等一般处理外，应及早应用强心药物，选用毒毛旋花子甙K时可先用饱和量的2／3，必要时2～4小时后重复使用首剂的半量。西地兰(毛花丙甙)首剂用饱和量，隔4～6小时后用1／4量，共2次达到洋地黄化。注射钙剂后宜6～8小时后方可给洋地黄类药物。 4)纠正水、电解质与酸碱失衡。总液量以60～80ml／(kg&middot;d)为宜，急性期患儿易发生钠潴留，故钠的摄入量不宜过多，静滴速度不可太快，应控制在5ml／(kg?h)以下。输液时间不可太长，以免影响休息和变换体位，能口服时即应停。 (4)糖皮质激素的应用，以短期治疗不超过3～5天为宜。常用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mg，疗程3～5日。用激素超过5～7天者，停药时宜逐渐减量。

54[案例分析题]患儿&times;&times;&times;之女，女性，日龄2天，以&ldquo;吐血伴便中带血半天&rdquo;为诉入院。患儿系G2P1孕38W，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，体重3600克，生后以奶粉喂养，吸力欠佳，于昨日夜间出现吐血，吐物为含有暗红色血块，量多。随后排大便为柏油样血便2次，给予急查大便常规示大便潜血实验（阳性），给予口服思密达治疗，效果不佳，今日晨间患儿大便仍为血便，为进一步治疗，以&ldquo;新生儿出血症&rdquo;收住我科．病程中无抽搐，发热，吃奶欠佳，小便正常。生后未注射维生素K1针剂。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R40次/分 W3600g ，精神反应好，皮肤红润，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。急查化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。血常规回报示：HB141g/L。 最可能的诊断及诊断依据 治疗原则

正确答案:

诊断：新生儿出血症 诊断依据 1、足月儿，生后2天发病; 生后未注射维生素K1针剂。 2、出血为主要症状，有吐血、便血; 3、出血后引起轻度贫血; 4、化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。 治疗原则 1、一般治疗 有消化道出血是应禁食，待便血控制，粪隐血阴性后给予喂养。 2、特殊治疗 (1)维生素K1疗法 5-10mg/日，静脉注射，连用3天; (2)输新鲜血 重症出血者输新鲜全血，按10-20ml/(kg．次)，可及时补充凝血因子，纠正低血压和贫血．

55[案例分析题]患儿，女，九岁，汉族。以&ldquo;主诉：发热、双耳下肿痛七天，头痛、呕吐一天&rdquo;为主诉入院。患儿于七天前出现发热，体温38．5℃，伴全身不适，按&ldquo;感冒&rdquo;治疗，症状无缓解。当晚感觉右耳下肿痛，张口受限。三天前体温正常，腮肿消失。一天前出现头痛、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，体温再次升高至39．7℃。患者病后精神、食欲可，大小便未见异常。流行病学史：近两周同班同学中有流行性腮腺炎患者。未接种腮腺炎疫苗。个人史、既往史、家族史：无特殊。体温38．5℃。双腮部无肿大，双侧颌下腺肿大，有触痛，腮腺管口红肿，无脓性分泌物，颈软无抵抗。心肺腹部未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性。辅助检查：三大常规正常。脑脊液检查：压力正常。细胞总数230&times;10/Ｌ，白细胞120&times;10/Ｌ，单核细胞0．94，潘氏试验阳性，糖3．6ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白0．6ｇ／Ｌ，氯化物120．2ｍｍｏｌ／Ｌ。血抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性。此病例的诊断思路？诊断与诊断依据?此病例的鉴别诊断有哪些？腮腺炎患者的隔离期为多长时间？易感者检疫期为多长 ？

正确答案:诊断思路 患者起病前有腮腺炎接触史，出现全身症状如发热等，随后耳下部肿胀应疑及腮腺炎。腮腺肿胀数日后出现头痛、呕吐表现，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎改变。故临床诊断为腮腺炎病毒所致的流行性腮腺炎，并发脑膜炎。 诊断与诊断依据 诊断为流行性腮腺炎并脑膜炎，依据为 ⑴女性儿童，急性起病 ⑵病前两周有流行性腮腺炎患者接触史。 ⑶症状有发热、右耳下肿痛，数日后病情缓解，但再次发热并出现头痛、呕吐。 ⑷查体见体温高，双腮部无肿大，双侧颌下腺肿大，有触痛，腮腺管口红肿，无脓性分泌物，颈软，无抵抗。心肺腹未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性 ⑸脑脊液细胞数、蛋白质轻度增高，其他正常。血抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性。 鉴别诊断 其他病毒所致的脑膜炎：腮腺炎脑膜炎可发生在腮腺肿大之前六日至肿后两周内出现，有的病例始终未见腮腺肿大，脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，故难以鉴别。可借助于血清学检查、病毒分离及流行病学调查来确诊。 腮腺炎患者的隔离期 隔离病人至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构的易感者应检疫三周。 临床思维:流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。病因：腮腺炎病毒，感染后可获终身免疫。流行病学：传染源：腮腺炎患者（腮腺肿大前24小时至肿消后3天）传播途径：直接接触、飞沫、唾液污染物经由呼吸道传播。易感者：85％为小于15岁的儿童。临床表现：腮腺肿大、疼痛为主要临床特征。实验室检查：血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶增高，但90％的单纯腮腺炎病理淀粉酶也可轻至中度增高。血清学检查：用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体；S抗体阳性可作为新近感染的证据，6~12个月后逐渐下降消失：V抗体在起病后一个月达高峰，六个月后逐渐下降，两年后达低水平并持续存在。在未明确诊断的急性脑膜炎患者，S/V增高提示腮腺炎病毒感染，恢复期（14~21天后），血清V抗体四倍升高，S抗体滴度改变不大即可确诊。病毒分离：可与患者的唾液、血液、脑脊液、尿液中分离到病毒。鉴别诊断：化脓性腮腺炎、症状性腮腺肿大、其他原因所致的腮腺肿大、其他病毒引起的腮腺炎、颈、耳前淋巴结炎。治疗：自限性疾病主要是对症治疗患者应卧床休息，适当补充水分和营养，饮食根据患者咀嚼能力决定，不给酸性食品；严重头痛时可给予解热镇痛药。

56[案例分析题]患儿，男，５小时。主诉：呼吸急促伴口周发绀3小时。患儿系1胎1产，胎龄38周，自然分娩，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难，生后apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生体重3450g。生后一般情况良好，3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。已开奶，大小便已解。体格检查：T 35．3℃，P 150次/分，R 65次/分，Wt 3．45kg，一般情况差，营养中等，烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤、甲床及脐带黄染，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢活动好，肌张力正常。 初步诊断并说明诊断依据 所需的进一步检查 鉴别诊断 治疗原则

正确答案:

初步诊断：胎粪吸入性肺炎 诊断依据：根据病史特点、查体特点和实验室检查确定诊断：（一）病史特点：1．足月儿，胎龄38周，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难。2．3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。（二）查体特点1．T35．3℃，R 65次/分，Wt 3．45kg。2． 烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，所需的检查:血常规，肝肾功及电解质，胸部X线片。鉴别诊断：需与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别：1湿肺：亦称暂时性呼吸困难，系由于肺液清除延迟而影响气体交换的一种自限性疾病。出生后短时间内出现呼吸急促，频率达60～80次/分。重者除呼吸增快达100～120次/分外，尚可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低，甚至有湿啰音，但一般于24小时内症状消失。X线胸片显示肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量积液，于2～3天内消失。本病多见于足月剖宫产娩出者，症状轻，预后良好。2．宫内感染性肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现和X线表现均与HMD相似。但母亲妊娠晚期往往有感染，或有羊膜早破、羊水臭味等；母血培养可阳性。X线胸片显示支气管充气外，常有较粗糙的点、片状阴影，或显示一叶或一节段受累。治疗原则：1． 一般治疗：保证体温及液体入量。2． 供氧：使PaO维持在6．7～9．8kPa（50～70mmHg）、SaO维持在87%～95%。3． 抗病原体治疗：选择有效的抗生素。4．对症处理：注意合并症的处理。临床思维：新生儿肺炎新生儿肺炎临床表现常不典型，日龄在14天内者以呼吸急促、口周发绀、口吐泡沫、吐奶、呛奶、发热或体温不升为常见症状。本病例患儿即有以上特点。日龄在2周以上者，可出现典型呼吸道症状，如咳嗽、鼻翼扇动及三凹征。早产儿可表现为呼吸不规则或呼吸暂停。除呼吸道症状外，常见精神差、烦躁、吐泻、拒奶及黄等。查体两肺可听到水泡音或干性啰音。大片实变时叩诊可有浊音，听诊可闻到管状呼吸音，心率增快。可有腹胀及肝脾肿大。严重肺炎，尤其是金黄色葡萄球菌感染可并发脓胸、肺大泡及气胸。分泌物阻塞可致肺不张。辅助检查：1．胸部X线片可帮助诊断。2．外周血白细胞可增高，杆状核细胞增多。3．自喉部或气管取痰培养或血培养有时可获致病菌，供临床治疗参考。4．疑有呼吸衰竭因查血气。治疗：保暖；供氧以纠正低氧血症；胸部物理治疗有助于分泌物的排出，保证呼吸道通畅和肺充分扩张，从而改善通气功能和氧合功能；纠正酸中毒、保证液体和营养，这一点在新生儿治疗中非常重要，可根据不同的日龄及体重予以相应的液量，必要时可给予静脉营养；支持治疗：危重患儿可少量多次输血或血浆、对症治疗、抗生素应用。并发症的治疗。

57[案例分析题] 男孩，5岁，无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛三天，无发热、腹痛、腰痛，无肉眼血尿，偶有排尿困难。查体：尿道口微红，未见异常分泌物。尿常规：WBC：25-30/HP，红细胞：6～8/HP。B超：左输尿管上段见一2mm左右高回声团，后方伴声影。 初步诊断 辅助检查 治疗原则

正确答案:1、下泌尿道感染，2、泌尿系结石 初步诊断：1、下泌尿道感染，2、泌尿系结石 诊断依据：1、下泌尿道感染：患儿有尿频、尿急、尿痛不适，尿道口微红。尿常规见较多白细胞。但无发热、腹痛、腰痛等全身症状。故诊断有下泌尿道感染。2、泌尿系结石：患儿偶有排尿困难，B超见左输尿管上段高回声团，后方伴声影。 辅助检查：为进一步明确诊断还应查：1、尿培养＋药敏。2、也可尿液直接涂片找细菌。3、静脉肾盂造影。必要时可查CT。 治疗原则：1、卧床休息，多饮水。外阴部清洁。2、抗菌药物治疗：宜选择尿浓度高药物，最好用强效杀菌剂。根据药敏结果选用抗生素，此前先经验用药。疗程2周。3、对症治疗：解痉。4、碎石。 临床思维: 泌尿系统感染 泌尿系感染又称尿路感染，简称&ldquo;尿感&rdquo;，是小儿常见病，据调查，本病占小儿泌尿系统疾病的8．5%，居第四位，本病可发生于小儿任何年龄，2岁以下的婴幼儿发病率较高。女孩发病为男孩的3～4倍，唯有新生儿期男孩发病较女孩多。病因：80%-90%的尿路感染由肠道杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等，少数为粪链球菌，金葡萄球菌等，偶由病毒，支原体或真菌引起。上行感染多见于女孩；血行感染（下行感染）多发生在新生儿及小婴儿，常见于肺炎，败血症病程中，少数可由淋巴通路及邻近器官或组织直接波及；直接蔓延是通过尿路器械检查，导尿，外伤，手术等途径感染。临床表现：病程在六个月以内的尿路感染称为急性尿路感染，尿感症状因年龄及感染累及部位而异，年龄越小全身症状越明显，各年龄段的临床表现不同：新生儿期以全身症状为主，有发热，面色苍白，吃奶差，呕吐，腹泻，腹胀等非特异性表现。多数小儿生长发育停滞，体重增长缓慢。婴幼儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。儿童期下尿路感染时大部分仅表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，上尿路感染时表现为发热、寒战，全身不适，腰痛，肾区叩痛，恶心，呕吐，同时伴有尿路刺激症状。诊断：泌尿系统感染需要尿细菌培养阳性，在幼儿尿培养结果的评价有赖于尿采集方法。常用的方法有：耻骨上膀胱穿刺法（是诊断泌尿系感染的金标准）、插管尿培养、清洁中段尿培养（诊断标准是＞105菌落数/ml）、尿袋收集尿。其他辅助检查有尿镜检白细胞＞5个/HP，尿白细胞酯酶、亚硝酸盐还原试验、沉渣涂片镜检细菌。小儿首次泌尿系统感染后需随访，其目的是发现泌尿道潜在的解剖异常、检出膀胱输尿管返流、评价每个肾脏的功能和瘢痕程度、检出膀胱功能紊乱。鉴别诊断：本病需与肾结核、肾小球肾炎、高钙尿症等疾病相鉴别。治疗原则：积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾瘢痕形成。应早期应用抗菌药物，上尿路感染应选择血浓度高的药物，下尿路感染应选择尿浓度高的药物，根据尿培养及药敏试验结果选择对肾损害小的药物。急性疗程10天左右，但应每月随访1次，共3次，如无复发可认为治愈。

58[案例分析题]男性，生后3天：G2P1孕40+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟1分，5分钟2分，10分钟6分，20分钟8分，出生体重：3800g，生后外院给予吸痰，口对口人工呼吸，剧烈刺激患儿背部及足底，并给予静推呼吸兴奋剂、碱性液等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳尚可，但处于昏睡状态，精神差，时有惊厥，四肢肌张力差，原始反射引出困难，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重：转入我院新生儿科治疗。入院查体：T36．5℃ P106次/分，W：3550g，面色及全身红润，精神差，嗜睡状态，全身肌张力低下，原始反射引出困难，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率106次/分 律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。入院后给予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，二便正常。 最可能的诊断及诊断依据 主要的鉴别诊断 所需要的进一步检查 治疗原则

正确答案:

诊断1、新生儿重度窒息 2、缺氧缺血性脑病 诊断依据 1、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。 2、Apgar评分，1分钟1分，5分钟2分，10分钟6分，20分钟8分，出生时未正规新法复苏，患儿缺氧时间长。 3、生后有神经系统症状及特征：精神差、嗜睡、肌张力减低、原始反射弱、有惊厥，并前囟张力增高，有脑水肿的征象。 4、无其他颅内先天性疾病及感染的征象。 鉴别诊断 颅内出血：多有产伤史，出生时严重窒息，患儿神经系统症状，体征严重，多数患儿不易救治，以中枢性呼衰为主要表现，脑B超、CT可助鉴别。 进一步检查：血常规、肝、肾功，电解质，心肌酶谱、脑B超、脑CT、脑电图。 治病原则 （一）三项支持疗法 1 维持良好的通气，换气功能，使血气和pH值保持正常范围。 2 保证各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持正常范围。 3 维持血糖在正常高值（5．0mmol/L）。 （二）三项对症处理 1 控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，静脉缓慢注射或侧管滴入，12小时后给维持量5mg/kg&middot;d 2 降低颅内压 3 消除脑干症状 （三）促进神经细胞代谢药物：复方丹参注射液 神经营养因子等，能调节微循环 改善脑缺血区血液供给。 （四）中重度缺氧缺血性脑病应进行新生儿期后的随访，早期干预和治疗。 临床思维：缺氧缺血性脑病 由于各种围生期（孕28w～40w）因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病。临床上最常见的原因为胎儿宫内窘迫，新生儿出生时窒息。诊断依据有四条：１、有严重的胎儿宫内窘迫的原因和病史。２、有出生时及生后的重度窒息，并持续５分钟以上。３、有生后神经系统阳性的症状和体征。４、排除先天性颅内病变和感染以及电解质紊乱所致的神经系统症状。临床上必须有以上４条中的３条，待病情允许时可以进行脑Ｂ超、脑ＣＴ、脑核磁等辅助检查，但辅助检查只是帮助判断病情轻重和疗程以及预后的有效方法而不是确诊依据，确诊必须靠临床上以上４条。治疗上三天内以纠正缺氧、维持内环境稳定为主；同时控制脑水肿、惊厥及脑干症状。例如维持良好的通气，换气功能，使血气和pH值保持正常范围；保证各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持正常范围；维持血糖在正常高值（5．0mmol/L）等非常关键。24小时后可以用神经营养因子等治疗。但要强调的是新生儿期后的随访及干预治疗非常重要，和患儿的预后有非常密切的关系。

59[案例分析题]男孩，12岁。发现镜下血尿4个月入院。4个月前因&ldquo;上呼吸道感染&rdquo;检查尿常规时发现尿红细胞12～15/HP，此后反复复查尿常规，镜下血尿间断出现。无水肿、尿少、高血压。否认有家族病史。查体：体重：27kg 身高：142cm 咽无充血，心肺腹未见明显异常。尿常规：PRO：阴性 镜检：RBC：15～20/HP。尿红细胞形态：畸性7%。B超：左肾静脉受压。 初步诊断 该患儿为什么会出现血尿？

正确答案:左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）初步诊断：左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）诊断依据：患儿体检时发现镜下血尿，无其他症状，无家族史。尿红细胞形态为均一性，为非肾小球源性血尿。B超见左肾静脉受压。左肾静脉受压后，由于左肾静脉内压力增高产生淤血，使静脉窦与肾盏之间形成异常交能，或引起薄壁静脉破裂，使血液进入集合系统和肾盏穹隆而出现血尿。左肾静脉受压是指左肾静脉在穿越腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角时受到压迫，出现血尿、蛋白尿及左侧腰、腹痛等一系列临床表现。多为小儿生长发育过程中出现的生理现象。是由于随着年龄的增长，站立和行走使脊柱腰段前突，小肠袢向下牵引肠系膜上动脉，尤其是7~14岁儿童迅速增长，脊柱过伸，腰段前倾加重，使腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角变小，从而导致左肾静脉受压。临床思维：血尿血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈&ldquo;洗肉水&rdquo;色或血样称为&ldquo;肉眼血尿&rdquo;。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱充有并，中性或弱碱性尿色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶色或烟灰色。镜下血尿常用标准有：清晨中段离心尿镜下红细胞＞3个/HP，或尿沉渣红细胞计数＞8&times;10/L。诊断步骤：血尿的诊断首先要确定为真性血尿还是假性血尿。假性血尿常见于摄入大量人造色素、某些食物或药物可引起红色尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色，但以上尿检查均无红细胞可鉴别。血便或月经血污染。血尿确定后首先需明确为全身性疾病所致血尿还是泌尿系统疾病所致血尿。全身性疾病常见于出血性疾病、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、维生素C或维生素K缺乏症、过敏性疾病等。确定血尿来源于泌尿系统疾病后需判断血尿来源，可行尿沉渣红细胞形态学检查：若以畸形红细胞为主（＞60%），则提示为肾小球性血尿。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿。肾小球血尿的诊断应注意特别详细询问血尿的伴随症状及体征，常见的病因有各种原发性或继发性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾小球疾病、肾病综合征等。非肾小球性血尿常见病因有泌尿系统感染、肾结核、泌尿系统外伤、肾肿瘤、左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、泌尿系统结石、溶血尿毒综合征等。

60[案例分析题]曾某，男，6岁。因反复发热、烦喝、多尿3个月入院。该患儿原患肾病综合症(单纯型)3年，曾5次住院治疗。原对肾上腺皮质激素治疗有效。近一年来因服激素后面部变圆，身体肥胖，皮肤多毛常遭同龄儿讥笑，故家长改用中草药治疗。因患儿时有浮肿，中药方中应用了利尿药木通(每剂12g)，每天一剂，为了使患儿能长期坚持服药，每次均配用了蜂蜜。本次于住院前3个月开始反复出现发热(体温在38℃左右)，常有呕吐、食欲差，烦渴(每天饮水4000ml左右)及多尿，同时尿糖呈”阳性”而再次入院。体格检查：T38．1℃，P92次／分，R30次／分，Bp95／55mmHg，体重15kg。患儿神清合作，皮肤无黄染及出血点，其弹性稍差。颈浅淋巴结不肿大。胸廓见轻度鸡胸，肋骨下缘外翻。心肺听诊无异常。腹稍胀，肝在右肋下1．5cm，脾未及，肠鸣音减弱。膝腱反射存在，无病理征。实验室检查：血常规：Hb85g／L，WBC7．5&times;10／L，PLT80&times;10／L。尿常规pH5．5，葡萄糖(++)，蛋白质(++)，镜检(-)，尿氨基酸检查未做。血总蛋白(TP)5．0g/L，胆固醇(TC)7mmol／L。血钠135mmol／L，血氯128．0mmol／L，血钾3．0mmol／L，碱性磷酸酶(ALP)380U/L，血PH7．149，HCO10．4mmol／L，BE16．5mmol／L，血糖5．9mmol／L。尿HCO重吸收排泄试验又称HCO排泄分数(或碱负荷试验)17％。请回答：1．本例的主要诊断及诊断依据。2．尚需行哪些检查?3．如何治疗?

正确答案:

答案要点1．主要诊断：马兜铃酸肾病(Aristolochicacidnephropathy，AAN)(国内患者的命名)或中草药肾病(Chineseherbsnephropathy，CHN)(国外患者的命名)。诊断依据：(1)临床表现：病史：患肾病综合征(单纯型)3年，曾经肾上腺糖皮质激素治疗，有明确的服用具有肾毒性的中药(木通)病史，且剂量过大(本例木通剂量超过药典规定之2～4倍)，时间过长(近1年)。症状：有呕吐、食欲差，烦渴(每天饮水4000ml左右)及多尿史。体征：呼吸快(30次／分)，体重低(15kg)。胸廓见轻度鸡胸，肋骨下缘外翻。(2)辅助检查：本例为AAN肾小管功能障碍型，有范可尼综合征的表现：高氯性代谢性酸中毒(血pH7．149，HCO10．4mmol／L，BE16．5mmol／L，血氯128．0mmol／L，血钾3．0mmol／L)；尿：PH5．5，尿蛋白(++)，尿葡萄糖增高(++)而血糖不高(血糖5．9mmol／L)；HCO负荷试验>15％；ALP增高(380U／L)。2．进一步检查(1)肾功能检查：血尿素氮、肌酐，肾小球滤过率，尿氨基酸。(2)检测血钙、磷，尿钙、磷；肝功能检查；肾脏超声检查。(3)肾脏穿刺活组织检查。必要时行骨髓检查。3．治疗(1)尚无成熟治疗方案。首先停用”木通”等对肾脏有损害的中药。(2)使用肾上腺皮质激素治疗。(3)纠正酸中毒和电解质紊乱：枸橼酸纳、钾溶液。(4)肾性骨病的治疗：维生素D5000-10000IU／d；检测血钙和尿钙浓度，及时调整剂量。(5)肾功能衰竭者需透析治疗，终末期考虑肾脏移植治疗。案例解析1．诊断的关键是在病例中找出重要的阳性依据及有鉴别意义的阴性信息，从而得出”主要诊断”，该诊断应能通过病史、症状、体征和辅助检查结果得到合理的解释。本例主诉为反复发热、烦喝、多尿3月，既往有”肾病综合征”病史3年，且一直在进行治疗，提示主要病变在肾脏，且存在肾病综合征。但患儿生长发育严重落后、骨骼改变、实验室检查显示有肾小管多种功能障碍，结合有大剂量使用木通1年的病史，诊断范可尼(Fanconi)综合征不足以完全解释本病，而只有马兜铃酸肾病能满足所有诊断条件。2．回答要切题。本例有肾病综合征病史3年，且一直在进行治疗，并5次住院，说明肾病综合征的诊断是存在的，但不是主要的诊断。但近3个月出现反复发热、烦喝、多尿；体查有生长发育落后、轻度鸡胸和肋骨下缘外翻等骨骼改变；高氯性酸中毒、尿糖阳性、尿蛋白阳性，等肾小管功能障碍表现，诊断符合范可尼(Fanconi)综合征。但考虑患儿1年来持续应用了有肾毒性的利尿中药木通(每剂12g)，每天1剂，该剂量已超过常规应用量的2倍以上，因此该诊断主要是马兜铃酸肾病、肾小管功能损害型，而范可尼综合征仅仅是该病的表现，是继发于长期大剂量使用木通后的中毒性肾小管损害表现。其他诊断如贫血、代谢性酸中毒、低钾血症、高胆固醇血症、营养不良等仅仅是其临床表现或非主要诊断。3．在鉴别诊断方面，要注意临床思维方式。①在确定疾病定位于肾脏后，要注意鉴别是肾小球病变、肾小管病变、还是肾间质性病变。临床特征中，肾小球疾病常有蛋白尿(非选择性蛋白尿)、血尿、水肿、高血压、肾小球滤过率减低(肾功能损害)等表现，肾脏活检显示肾小球病变。肾小管疾病则有尿量的改变(多尿、尿比重降低)、蛋白尿(低分子选择性蛋白尿)、酸碱平衡及电解质紊乱(酸中毒、低血钾等)、糖尿、钙磷代谢障碍等，肾脏活检并非必须。急性肾间质病变常有用药史，药疹、药物热、嗜酸性细胞增多等过敏表现，尿检有无菌性白细胞尿、血尿、蛋白尿(常为轻度)等，肾功能损害如少尿或非少尿性肾衰、低比重尿、低渗尿、糖尿等；慢性肾间质病变常先有肾小管功能受损，后肾小球功能受损，确诊需肾活检。本例先有肾小球病变(肾病综合征)，在肾病综合征好转后出现肾小管功能障碍表现(多尿、高氯性酸中毒、尿糖阳性、尿蛋白阳性等)，且肾小管功能损害更为突出，因此诊断主要考虑肾小管功能障碍性疾病。②区别是肾小管单一功能受损还是多种功能受损。单纯近曲小管功能障碍：如葡萄糖转运障碍(肾性糖尿)、氨基酸转运障碍(氨基酸尿)、磷转运障碍(原发性低磷性佝偻病或抗维生素D佝偻病)、钙重吸收功能障碍(特发性高钙尿症)、HCO重吸收功能障碍(近端肾小管酸中毒)等；单纯远曲小管功能障碍：H排泌功能障碍(远端肾小管酸中毒)、氯重吸收功能障碍(Ba仕er综合征)、尿浓缩功能障碍(肾性尿崩症)等均仅表现为单一物质的排泌或重吸收障碍。多种肾小管功能障碍亦分为远曲小管(如肾小管酸中毒Ⅳ型，储Na及排K、Cl、H功能障碍)和近曲小管功能障碍，后者有Lowe综合征(又称眼-脑-肾综合征，有近曲小管多种功能障碍表现、并有先天性白内障及智能低下)和范可尼(Fanconi)综合征(葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、碳酸盐重吸收功能障碍)。该例有多尿、酸性尿(尿pH5．5)、高氯性酸中毒、尿糖阳性、尿蛋白阳性等多种肾小管功能障碍，而无眼脑症状，应考虑为Fanconi综合征。③进一步确定是原发性(特发性)还是继发性肾小管疾病。原发性Fanconi综合征可为遗传性(常染色体显性或隐性遗传，或可为X连锁隐性遗传)或特发性，但必须在排除继发性因素后方能诊断。继发性因素有：遗传性代谢疾病(如胱氨酸储积病、糖原累积病Ⅰ型、wilson病等)，遗传性酶疾病(如细胞色素C氧化酶缺乏、维生素B缺乏)，遗传性非代谢疾病(如Lowe综合征、维生素D依赖性佝偻病等)；后天获得性因素有肾脏疾病(如肾病综合征、间质性肾炎、肾小管坏死等)，免疫球蛋白异常(如多发性骨髓瘤、淀粉样变性病、干燥综合征等)，中毒(如重金属中毒；甲酚、马来酸等化学毒剂；氨基糖甙类、维生素D中毒、6-巯基嘌呤等抗肿瘤药物、中草药等药物)；其他因素(如甲状旁腺功能亢进、烧伤、Leigh综合征、Wilms瘤等)。该患儿曾患肾病综合征，有长期大剂量服用有肾毒性的中药一木通，诊断应考虑为继发于中草药(木通)肾毒性所致的Fanconi综合征，因此诊断为马兜铃酸肾病(肾小管功能障碍型)。4．尚需进行的检查项目应围绕明确诊断和拟定的治疗方案进行。(1)对所有肾脏疾病的患者均应行肾脏超声检查和肾小球功能检查，如血尿素氮、肌酐，肾小球滤过率等；并进一步完善肾小管功能的相应检查，如尿氨基酸检测、血钙、磷，尿钙、磷等检测。(2)中草药不但有肾毒性，部分还同时有肝毒性，且该患儿肝脏偏大(1．5cm)，因此必须进行肝功能检查；肝功能结果同时可为既有的肾病综合征病情的判断提供参考。(3)对于肾小球疾病患儿(如本例的肾病综合征)，为明确肾小球病变的类型、严重程度，需行肾脏穿刺活组织检查，并可协助判定病变的性质和预后，对指导治疗有意义。由于该患儿有贫血(Hb85g／L)，血小板低(PLT80&times;10／L)，故必要时应行骨髓穿刺检查，以排除骨髓病变(原发性或继发性)。5．治疗方法应体现完整性、规范性，注意可能的下一步治疗方法。(1)马兜铃酸肾病目前尚无成熟治疗方案，首先停用”木通”等有肾毒性的中药，以避免对肾脏的进一步损害。(2)类固醇激素对马兜铃酸肾病的治疗效果尚不明确，临床可试用。但该患儿有肾病综合征，且病例资料显示仍然有高胆固醇血症、蛋白尿，既往资料显示肾上腺皮质激素对患儿尚较敏感，故应照肾病综合征的规范去使用肾上腺皮质激素治疗。(3)对于肾小管功能障碍，主要的治疗是纠正酸中毒和电解质紊乱，应以枸橼酸纳、枸橼酸钾溶液等碱性药物纠酸、补钾。由于有肾性骨病存在，应用大剂量的维生素D(5000-10000IU／d)治疗，并注意检测血钙和尿钙浓度，及时调整剂量。而对于氨基酸尿及蛋白尿，尚无特殊疗法。(4)如进一步检查显示有肾功能衰竭经常规治疗无效者需透析治疗，终末期肾衰者肾脏移植治疗是较好的选择。

61[多选题]系统性红斑狼疮（SLE）血液系统症状有

A.淋巴细胞绝对数增高

B.白细胞增高

C.出血

D.血小板减少

E.贫血

正确答案:CDE

62[多选题]关于清蛋白输注治疗水肿，叙述错误的有

A.清蛋白为血制品，使用时应严格掌握指征

B.对于水肿患儿，均应积极输注清蛋白

C.严重肾病长期大量清蛋白丢失者，应输注清蛋白

D.肝病患者输注清蛋白可以使胶体渗透压升高，故不能用于治疗水肿

E.输注清蛋白后，不能应用利尿药

正确答案:BDE

63[多选题]根据临床特征，可以将急性播散性脑脊髓炎分为

A.脑型

B.暴发型

C.瘫痪型

D.脊髓型

E.脑脊髓型

正确答案:ADE

64[多选题]关于嗜铬细胞瘤，叙述正确的有

A.通常以常染色体显性方式遗传

B.常表现为持续性或阵发性高血压

C.最常见部位在肾上腺皮质

D.较多发生于右侧

E.需手术切除，肿瘤切除后即可获得痊愈

正确答案:ABDE

65[多选题]伤寒、副伤寒的主要传染源包括

A.患者

B.家畜

C.带菌者

D.鼠类

E.家禽

正确答案:AC

66[多选题]流行性腮腺炎的主要临床特点为

A.腮腺肿大，以耳垂为中心的肿胀

B.发热、头痛、呕吐。

C.张口进食，咀嚼时疼痛加剧

D.伴有颈项强直

E.常伴有胰腺炎

正确答案:AC

67[多选题]可能发生骨龄延迟的情况包括

A.特纳综合征（Turnersyndrome）

B.体质性发育延迟

C.生长激素缺乏

D.甲状腺功能减退

E.严重营养不良

正确答案:CD

68[多选题]脑性瘫痪的高危因素包括

A.脑发育畸形

B.缺氧缺血性脑病

C.苯丙酮尿症

D.半乳糖血症

E.胆红素脑病

正确答案:ABE

69[多选题]佝偻病后遗症期患儿有以下哪些临床特点 ( )

A.神经精神症状基本消失

B.血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常

C.X线骨骼干骺端无活动性病变

D.遗留不同程度的骨骼畸形

E.多见于2岁以上患儿

正确答案:ABCDE

70[多选题]关于营养性缺铁性贫血的诊断标准，叙述正确的有

A.血红蛋白降低：6个月～6岁＜110g/L；6～14岁＜120g/L

B.外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L

C.骨髓细胞外铁明显减少（0～&plusmn;），铁粒幼细胞比例＜15%

D.铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后血红蛋白应上升20g/L以上

E.婴幼儿常缺乏明确的铁缺乏病史

正确答案:ABCD

71[多选题]下列哪些激素是神经分泌细胞所分泌的 ( )

A.GHRH

B.ADH

C.TRH

D.SS

E.GnRH

正确答案:ABCDE

72[多选题]与持续性肺动脉高压（PPHN）发生相关的因素有

A.宫内慢性缺氧

B.围生期窒息

C.胎粪吸入综合征

D.肺炎

E.先天性膈疝

正确答案:ABCDE

73[多选题]新生儿特殊生理状态有

A.生理性黄疸

B.马牙或板牙

C.假月经

D.乳腺肿大

E.生理性贫血

正确答案:ABCD

74[多选题]新生儿出生时发现羊水被胎粪污染，处理错误的是

A.生后不哭，宜注射可拉明、洛贝林刺激呼吸

B.如新生儿出生时窒息，立即用纳洛酮静注

C.胎头娩出后应立即吸清口咽、鼻腔内的羊水、胎粪

D.胎儿娩出后，手法制止胎儿呼吸，尽量在其开始呼吸前将胎粪吸净

E.若婴儿生后不哭，立即予气管插管吸净胎粪

正确答案:AB

75[多选题]新生儿败血症可能发生的常见并发症有

A.肺炎

B.坏死性小肠结肠炎

C.化脓性脑膜炎

D.化脓性关节炎

E.骨髓炎

正确答案:ABCDE

76[多选题]与细菌性痢疾临床症状相似的肠炎致病菌包括

A.鼠伤寒沙门菌

B.金黄色葡萄球菌

C.产毒性大肠埃希菌

D.空肠弯曲菌

E.耶尔森菌

正确答案:ADE

77[多选题]下列哪些因素可使黄疸加重

A.饥饿

B.缺氧

C.碱中毒

D.脱水

E.便秘

正确答案:ABDE

78[多选题]新生儿肺透明膜病病因是

A.早产儿

B.母患糖尿病

C.肺表面活性物质缺乏

D.肺内液体过多

E.肺气肿

正确答案:ABC

【官方解析】

新生儿肺透明膜病病因因素有早产儿，母患糖尿病和肺表面活性物质缺乏等。

79[多选题]生长激素的副作用有哪些 ( )

A.局部红肿

B.产生抗体

C.视盘水肿

D.颅高压

E.增加股骨头坏死的发生率

正确答案:ABCDE

80[多选题]肾病综合征治疗的基本原则 ( )

A.糖皮质激素治疗，必要时加免疫抑制剂

B.适量优质蛋白，不需长期忌盐

C.积极清除病灶，有感染及时处理

D.首选泼尼松治疗

E.除水肿严重者不需要长期卧床休息

正确答案:ABCDE

81[多选题]患者女，15岁，因&ldquo;四肢关节肿胀3个月&rdquo;来诊。尤以双手、双腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀明显。若考虑幼年特发性关节炎，为鉴别诊断，应做的检查有

A.血常规

B.双手、双足X线片

C.抗核抗体谱

D.类风湿因子

E.尿常规

正确答案:ABCDE

82[多选题]新生儿应用机械通气的指征包括

A.频繁的呼吸暂停

B.PaO70mmHg

C.不吃、不哭

D.PaCO45mmHg

E.严重呼吸困难，呼吸节律不整

正确答案:AE

83[多选题]纳洛酮对下列哪些中毒有特效

A.氟乙酰胺中毒

B.有机磷中毒

C.酒精中毒

D.吗啡中毒

E.亚硝酸盐中毒

正确答案:CD

【官方解析】

纳洛酮是阿片受体拮抗药，化学结构与吗啡相似，对阿片受体的亲和力与吗啡相似，能阻止吗啡样物质与阿片受体的结合，但自身无明显药理作用，不产生吗啡样激动作用。本品是阿片类药物急性中毒治疗的首选药物。

84[多选题]糖尿病的主要病理变化为 ( )

A.胰岛和胰岛β细胞数量明显减少

B.胰岛纤维化和萎缩

C.分泌胰高血糖素的α细胞增生

D.大量淋巴细胞浸润

E.大量浆细胞浸润

正确答案:ABCD

85[多选题]碘缺乏病的防治措施中，正确的是 ( )

A.在人群中推广碘化食盐

B.平时多吃海带等含碘丰富食物

C.严重缺碘者可长期使用碘剂

D.适当应用甲状腺制剂

E.孕妇慎用碘油

正确答案:ABDE

86[多选题]在下丘脑-垂体-性腺轴系统中，腺垂体分泌 ( )

A.促性腺激素释放激素

B.黄体生成素

C.雌二醇

D.尿促卵泡素

E.睾酮

正确答案:BD

87[多选题]脊髓灰质炎瘫痪的特点有

A.上行性对称性弛缓型瘫痪

B.不对称性弛缓型瘫痪

C.感觉存在

D.感觉缺失

E.近端重于远端

正确答案:BCE

88[多选题]新生儿窒息的病因有

A.急产

B.宫内窘迫

C.胎盘功能不足

D.脐带绕颈、打结

E.母亲患糖尿病、心衰、严重贫血

正确答案:BCDE

89[多选题]关于生长激素缺乏症的诊断哪些正确 ( )

A.必须两种以上药物刺激试验结果均不正常

B.年身高增长<4cm

C.智力正常

D.生理性试验可作为确诊依据

E.GH部分或完全缺乏

正确答案:ABCE

90[多选题]糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生症中正确的是 ( )

A.可抑制过多的ACTH释放

B.氢化可的松口服量为10～20mg/m

C.症状控制后停药

D.氢化可的松口服量中1/3睡前服，2/3早晨服

E.可改善男性化性早熟等症状

正确答案:ABE

91[多选题]关于母乳性黄疸，下列哪些概念是正确的

A.母乳性黄疸发生率约1%

B.多于生后4周出现黄疸

C.母乳中葡萄糖-6-磷酸酶活性高使胆红素在肠道重吸收增加所致

D.血清胆红素不会达到342μmol/L

E.胆红素在停母乳喂养后24～72h后下降

正确答案:AE

92[多选题]新生儿窒息复苏后应监护下列哪些内容

A.呼吸、心率

B.血压、尿量

C.体温

D.肤色

E.以上都不是

正确答案:ABCD

93[多选题]关于朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理特点，叙述正确的有

A.朗格汉斯细胞表达HLA-DR、CD1a和S-100蛋白

B.各种病理改变中，朗格汉斯细胞增生最具特征性

C.电镜下胞浆内含分散的呈网球拍状或棒状的细胞器，称为Birbeck颗粒

D.朗格汉斯细胞是一种非抗原呈递细胞

E.朗格汉斯细胞属分化极差的恶性组织细胞

正确答案:ABC

94[多选题]属于肾小球功能检查的项目是 ( )

A.尿浓缩功能减退，低且固定

B.血尿素氮

C.尿糖

D.血肌酐

E.尿比重

正确答案:BD

95[多选题]维生素D缺乏性手足抽搐症的急诊处理 ( )

A.静脉注射安定

B.吸氧

C.静脉注射葡萄糖酸钙

D.口服鱼肝油

E.肌注维生素D

正确答案:ABC

96[多选题]属于全面性发作的癫痫有

A.婴儿痉挛

B.青少年失神癫痫

C.内侧颞叶癫痫

D.早发型良性儿童枕叶癫痫

E.大田原综合征

正确答案:ABE

97[多选题]流行性腮腺炎的主要临床特点为

A.腮腺肿大，以耳垂为中心的肿胀

B.发热、头痛、呕吐。

C.张口进食，咀嚼时疼痛加剧

D.伴有颈项强直

E.常伴有胰腺炎

正确答案:AC

98[多选题]佝偻病后遗症期患儿有以下哪些临床特点 ( )

A.神经精神症状基本消失

B.血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常

C.X线骨骼干骺端无活动性病变

D.遗留不同程度的骨骼畸形

E.多见于2岁以上患儿

正确答案:ABCDE

99[多选题]新生儿高胆红素血症应采取下列哪些治疗方法

A.换血疗法

B.光照疗法

C.给予抗生素治疗

D.纠正缺氧及酸中毒

E.出生后1天内输白蛋白

正确答案:ABD

100[多选题]化脓性脑膜炎的治疗中临床常用

A.青霉素

B.氯霉素

C.阿米卡星

D.头孢三嗪

E.脱水药

正确答案:ABDE