吃完对乙酰氨基酸(对乙酰氨基酚过量中毒，抢救方法来了)

吃完对乙酰氨基酸

对乙酰氨基酚过量中毒的解救剂药物是

基层医生必备，都是干货

图片来源：摄图网

来源｜赛柏蓝-基层医师公社

专栏作者｜常怡勇

文献报道，一位27岁经济管理学研究生因用一种感冒药退热效果不明显，为了好得快点就多买了几种，而且加倍剂量吃了不少。

结果引起对乙酰氨基酚过量，导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。经多方抢救最终还是没能挽救这条年轻的生命，这位男生从入院到最后离世仅仅7天时间。

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感冒药千万别混吃，

对乙酰氨基酚过量会中毒

对乙酰氨基酚又叫扑热息痛，为常用解热镇痛药。

该药在国内作为治疗感冒药物的主要成分，组成了众多OTC药物。在选用这类药物时，一定要注意所含成份，不能同时服用含有成分相同的其他抗感冒药，以免重复用药，产生中毒反应。

根据国外Micromedex循证药学数据库显示，一般患者用于退热和止痛时口服对乙酰氨基酚的每日最大安全剂量为3.25g。

过量可很快出现恶心、呕吐、胃痛、腹泻等症状，2～4天内出现肝功能损害(肝区疼痛、肝肿大、黄疸)或肾功能损害(少尿、血肌酐升高)，4～6天可出现明显的肝、肾功能衰竭。

国内文献认为，对乙酰氨基酚口服成人最大剂量不超过2g，儿童每日1.5g。成人服药量在7.5g以上会导致肝脏细胞坏死，15g以上则会造成肝功能衰竭死亡。

由此可见，过量服用对乙酰氨基酚是造成重度中毒导致肝功能衰竭的最主要原因。

02

对乙酰氨基酚中毒

如何抢救？

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早诊断、早治疗

对乙酰氨基酚中毒后患者早期主要临床表现为食欲不振、恶心呕吐、头晕乏力、出汗震颤等。

由于乙酰氨基酚中毒后24h患者无任何明显症状，因此会使人麻痹或耽误患者最佳治疗时机。

一般中毒2～5天之内会出现上述症状，并且伴有明显的肝损伤现象，例如会出现肝细胞性黄疸、凝血时间延长、丙氨酸氨基转移酶升高(>10000IU／L)现象，直至陷入肝性昏迷。

因此，对于有超量服用感冒药史的患者，无论有无症状早期都应严密留院观察，力争做到早诊断早治疗。

02

清除毒物，对症处理

患者入院后立即完善相关检查，了解患者服药中毒的原因、药物服用剂量等，根据检查结果制定相应的治疗方案。

首先给予中毒常规处理，包括：

（1）胃肠道去毒物：患者入院后立即行洗胃（0.45%盐水）、灌肠、活性炭吸附（中毒在1-2h）、导泻（硫酸钠），以清除胃肠道中残余的毒物成分。

（2）支持治疗：根据患者临床表现加强对症支持治疗，包括液体补充、电解质、酸碱平衡，抗感染、稳定生命体征等。

03 尽早给予N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗

（1）NAC的剂量与时间

NAC的给药途径可口服也可注射，但口服给药时要避开和活性炭吸附剂同时使用，活性炭吸附应在给予NAC1小时前使用。

通常认为NAC给药越早越好，且不论对乙酰氨基酚血药浓度高低，若在10h以内给予NAC，患者一般不会死亡；若超过15h给药，NAC可能不起作用。

但也有研究显示，即使在16h以后给予NAC或病人已经发生脑病，也有减少器官衰竭的可能，提高生存率。

首剂为5％葡萄糖注射液250ml+NAC140mg／kg，其后每4 h给予5％葡萄糖注射液250ml+NAC70mg/Kg。

72h停药，共17次。给药滴速无特殊要求，可根据患者病情，心、肺功能调节。NAC也可口服给药，剂量、给药次数同上。

（2）NAC的适应症

条件允许时应及早测定对乙酰氨基酚血药浓度，当对乙酰氨基酚血药深度＞10mg/L(实际可检测到的水平)时，应立即启动NAC治疗。

当基层医院无法进行对乙酰氨基酚血药浓度检测时，只要患者在过去24h摄入对乙酰氨基酚＞150mg/Kg，肝功异常，都应及早应用NAC治疗。

因为肝毒性在服药后24-48h才变得明显，所以在24-36h前有单次急性服药史的患者都应及时给予NAC治疗，不必考虑对乙酰氨基酚血药浓度检测结果和肝功能测定是否正常。

对于有反复超剂量用药史的慢性中毒者，并有肝功损伤（PT/INR、AST或ALT升高或右上腹痛）或通过检测对乙酰氨基酚血药浓度启动NAC治疗。

（3）注意事项

若服药后1h内，患者吐出NAC时，则需要重新服用所吐剂量的NAC。不能耐受NAC口服时改静脉给药。

对于有对乙酰氨基酚中毒产下的新生儿应接受48h疗程的NAC静脉治疗。

服用少量或非毒性剂量的对乙酰氨基酚，不需NAC治疗。

（4）停药指征

对乙酰氨基酚血浆浓度不能检测到，肝功能指标好转，无肝损害临床症状后停药。疑难病例根据上级专家建议及临床情况决定是否延长给药时间。

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血液灌流治疗

血液灌流治疗方式主要应用于对乙酰氨基酚急性药物中毒，是借助体外循环模式有效将外界血液引入树脂灌流器，然后利用吸附原理清除患者体内已有的毒物，从而消除或减轻对乙酰氨基酚中毒患者重要脏器造成的损害，降低和减少死亡率。

通过血液灌流的方式可以直接清除患者血浆内的对乙酰氨基酚，减少相关有毒代谢产物的生成，从而有效减轻对肝脏的损伤程度。

临床治疗显示，常规治疗联合血液灌流治疗重度对乙酰氨基酚中毒患者临床效果显著，值得在基层医院临床中应用。

参考文献

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