血浆氨基酸失衡学说

肝病防治新理念之二：肝病为全身性疾病，常见肝病主要症状及危害

慢性肝病主要表现为全身症状？

各种原因引起肝脏慢性损害，使肝脏内各种胶原含量增加，呈纤维化，随着纤维化的进展，演变成肝硬化。早期肝病肝功能处于代偿期，可无任何特意性症状和体征，有部分病人可表现如下：

（1）全身症状：乏力、易疲倦、体力减退，慢性肝病面容。（2）胃肠道症状：食欲差、腹胀、便秘、腹泻等。（3）肝区隐痛：少数病人可出现肝区隐痛，但一旦出现肝区隐痛，应警惕肝肿瘤的发生。晚期病人肝脏严重肝硬化，肝功能失代偿，除早期各种症状进一步加重外，还可出现以下症状体征：（1）黄疸：主要因为纤维细胞增生，肝小叶结构破坏，造成毛细胆管破裂，伴有炎症时，引起胆小管管壁通透性增加，排泄功能降低，大量的胆红素（结合胆红素）不能经肝内胆管排出，返流入血液和淋巴液，血中胆红素（主要是结合胆红素）浓度升高，另一方面肝细胞炎症肿胀，肝脏摄取，结合和排泄胆红素的能力下降，导致部分胆红素（非结合胆红素）不能在肝脏转化，滞留在血液中，造成非结合胆红素增多。（2）腹水：肝病晚期肝功能失代偿。可产生腹水，致腹部膨隆，腹胀。（3）门脉高压征：胃肠道的血流均经肝脏流入下腔静脉，因肝硬化，门静脉压力明显升高，使脾脏肿大，食道下段的静脉曲张，而致食道胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大，脾功能亢进。（4）体征：慢性肝病患者面色诲暗，称慢性肝病面容肝掌，蜘蛛痣，男性乳腺发育腹壁静脉曲张等。（5）肝昏迷即肝性脑病：晚期肝病患者，因肝功能的严重损害，不能将血液中有毒的代谢物解毒，引起中毒神经系统代谢紊乱，以意识改变和昏迷为主：要表现的综合征。

在各型病毒性肝炎中，丙肝约占6.23%，全国流行性病学检查发现丙肝的人群感染率为3.2%，急性丙肝感染后，约50-70%可转为慢性，20%的人最终发展为肝硬化或肝癌。丁型肝炎是在乙肝的基础上发生的，丁型肝炎的病原尚未确认和公认，临床上排除甲-庚型肝炎及巨噬细胞病毒、EB病毒感染情况下，可考虑为己型肝炎。

肝病肾损伤：何为肝肾综合症？

肝肾综合征是重型肝炎、肝硬化晚期、发生的急性进行性肾功能不全，临床表现为高黄疸、腹水、神经精神或意识改变等肝功能衰竭基础上，出现尿量减少，（小于400ml/日），氮质血症、明显电解质紊乱低钾、低钠、无尿时高钾血症，但尿常规基本正常。一旦肾功能不全发生，死亡率极高，除非肝移植。据报道，肝硬化和暴发性肝衰竭病人中，肝肾综合征发生率分别为38%和33%。

（1）诱发因素：出血、利尿、放腹水等可引起循环血容量减少，则肾素、血管紧张素分泌增加，使肾血管收缩，肾皮质缺血，肾小球滤过率下降。

（2）肝衰竭的内毒素血症可引起强烈肾动脉收缩，造成肾小球、肾小管功能衰竭。

（3）肝功能衰竭使血管活性物质分泌异常，血管活性肠肽增高，前列素E减少，均可使肾血流量减少，肾功能不全。

（4）肾静脉增高，较多腹水使腹压、肾静脉内压增高。

肝病肺损伤：什么是肝肺综合征？

严重肝病时，发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，而引起低氧血症。现把肺脏疾病所引起的各种肺部变化，统称为肝肺综合征。这些变化包括低氧血症、肺内动–静脉分流、通气血流比例失调、胸水、原发性肺动脉高压。肝肺综合征同肝肾综合征一样，同为可逆性病变。表现为胸闷、气短、胸痛、紫绀、甚至晕厥。80-90%的患者发生直立性脱氧和平卧呼吸，直立性脱氧是由仰卧改为站立时，PaO2降低>10%,平卧呼吸是由仰卧改为站立时，发生气短。X光胸片检查除下肺野间质阴影增加外，可无其它异常发现。

什么是肝性脑病（肝昏迷）？发生机理是什么？

肝脏是人体营养物质代谢和有害物质解毒的主要器官，当它发生严重病变时，就不能发挥这些正常的生理功能，大量物质不能被清除，进而引起脑功能紊乱，产生以意识改变或昏迷为主的一系列精神神经症状，称为肝昏迷或肝性脑病。最初表现为性格改变、情绪高度兴奋、紧张、焦虑、易怒、思维迟钝、记忆力定向力障碍，嗜睡或睡眠倒错等，接着发生短暂的精神错乱、狂燥、意识模糊等，以后进入昏迷状态。

肝性脑病发病机理迄今为止尚未完全明了，普遍认为：

（1）氨代谢障碍：肝脏受损后，氨在内积聚，对神经中枢产生毒性。因此，重症肝病患者应控制高蛋白饮食。

（2）γ-氨基酸学说：肝脏受损后，γ-氨基酸积聚增多，抑制神经传导，导致昏迷。

（3）假性神经递质学说：神经冲动的传导是通过神经递质来完成的。肝脏损害后，芳香族氨基酸清除减少，形成大量假性神经递质，取代了突触中正常神经递质，使神经系统功能发生紊乱。

（4）氨基酸代谢失调学说：血清中链氨基酸比例下降，促使假性神经递质合成及氨的清除。

（5）血浆中分子物质升高加重对神志影响。

什么是肝硬化性心肌病

半世纪前，已认识到肝硬化与心血管异常有一定的关系。50年代初，初步的研究提示：肝硬化病人有高动力学血液循环，表现为心输出量增加，外周阻力下降。60年代，后期，进一步的研究显示：尽管心输出量增多，生理或药理方面的刺激，对心肌产生的反应反而迟钝。许多年来，认为肝硬化心肌病，只存在酒精性肝硬化中，心肌对刺激产生反应缺乏正常的反应，归因于酒精对心肌的损害。然而，最近许多学者通过对动物及人的非酒精性肝硬化，均已显示出对刺激引起心肌收缩力的损害，才认识到即使不是酒精性肝硬化，都与高输出的心力衰竭有关。随后，这种综合症被命名为肝硬化性心肌病。

有人怀疑其临床意义，因为肝硬化并没有明显的心衰，令人看起来，临床上肝硬化性心肌病经常隐匿、轻微。这些可能与肝硬化病人外周血管扩张，外周阻力下降，左心室的后负荷减轻，自行解决了潜在的病理变化有关。然而，如TIPSS等医疗介入方法及原位肝移植在临床广泛应用，肝硬化病人中心血管病理变化显现出来，在肝移植中，可出现左心衰甚至致死的现象。

肝病防治新理念之二：肝病为全身性疾病，常见肝病主要症状及危害