氨基酸对肾
糖尿病肾病患者的蛋白质摄入
纳入的试验为随机临床对照试验，包括交叉或平行设计。
总计有12项研究纳入了meta分析，这些研究于1994年至2017年之间出版。4项研究来自巴西，4项研究来自美国，2项研究来自伊朗，德国和希腊各1项研究。8项研究为交叉试验，干预时间分别为2周和8周。此外，在4项平行试验中，有2项研究持续时间相对较短只有6周或12周；另外2项研究则随访时间较长（12个月或4年）。
12项研究中共计纳入了318例患者，但只有238例患者被纳入了分析，排除了中途退出研究或依从性较低的患者。参与者的平均年龄在32.0至64.3岁之间，平均身体质量指数（BMI）在23.2至35.1kg/㎡之间，糖尿病病史在5.0至14.0年之间。此外，入组的糖尿病患者包括1型和2型。
在KDIGO的最新临床实践指南中，推荐CKD患者在营养管理方面要考虑蛋白质的摄入量以及对钙、磷和血脂水平进行监控，并进行相应调整。然而，KDIGO指南并未推荐特定蛋白质来源。
一方面，摄入动物蛋白质减少将有助于减少丙氨酸、甘氨酸和精氨酸的摄入。这三种氨基酸可诱导肾小球超滤，影响肾功能。并且减少动物食物的摄入，可减少磷酸盐的摄入，有利于CKD患者的血磷管理。另一方面，食用植物，如大豆可降低血压，改善血清胆固醇。然而，人体每日会摄入各种食物，因此，食物对身体的影响是多途径且会互相影响的。
以地中海饮食和DASH饮食研究为例，这些研究发现减少动物蛋白摄入或红肉摄入将有助于肾脏功能。许多学者相信减少动物蛋白摄入或红肉摄入量将有助于患者改善肾功能。例如，kim等人发现，与普通人群相比，以植物性饮食为主的人群与较低CKD发生风险相关（HR = 0.86；95% CI，0.78~0.96），且人群的GFR下降较慢。然而，并未有明确的研究表明，饮食与肾脏功能有怎样的因果关系，也没有研究表明健康饮食模式对肾脏疾病的临床终点有怎样的积极影响。更为重要的是，这些研究多为观察性研究，而本次Meta分析纳入的研究都为随机对照试验。
因此，在这项纳入随机对照临床试验的meta分析中，与常规饮食相比，减少红肉或动物性食物摄入的饮食较难以改善糖尿病患者的肾功能。但是这些研究多为短期研究，长期研究较少，且质量证据有限。研究人员呼吁应纳入更多人群进行长期的随机对照试验。
参考文献：
1.EckertI, Koehler IC, Bauer J, et al. Effects of different sources of dietary proteinon markers of kidney function in individuals with diabetes: a systematic reviewand meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Rev. 2022 Mar10;80(4):812-825.
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Meta分析表明，食物蛋白质来源与糖尿病患者肾脏疾病进展无关？,糖尿病肾病患者的蛋白质摄入
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