氨基酸算入热卡(「药知道」改善慢性肾衰竭“四大金刚”)

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 甘丽/洪浩威

什么是慢肾？

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

一、慢肾漫长的治疗过程最常见的症状

1、贫血

是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行，以促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。

2、出血倾向

可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。

3、白细胞异常

白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。

4、高血压

大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

5、透析失衡综合征

与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。

6、肾性骨病

是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：

（1）可引起自发性骨折。

（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。

7、皮肤症状

皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。

二、改善慢肾“四大金刚”

1．小苏打片（碳酸氢钠片）：很多患者在透析过程因为血压或血糖出现变化因而暂停透析治疗，超滤出的液体量太少，不能纠正体内酸碱平衡，所以需要通过口服碳酸氢钠片来进行辅助治疗。

注意事项：因接受透析治疗的患者须要严格控制饮用水的摄入，故市面上售卖的无糖苏打水饮料不能代替碳酸氢钠片，本品应该在餐前15-30分钟用少量温开水送服。

2．骨化三醇胶丸：透析治疗后，大部分病人出现明显低血钙症并伴有肾性骨营养不良症。

注意事项：服用本品时，禁止服用含镁的抑酸药物：如铝碳酸镁咀嚼片，否则会出现高镁血症。

3．碳酸钙D3片：结合骨化三醇治疗先决条件是足够但不过量的钙摄入，治疗开始前，补钙是必须要的（成人每天600-800mg），不超过1000mg。

4．复方α-酮酸片：慢肾或者正在接受透析治疗的患者，在配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。

注意事项：本品宜在用餐时服用，使其充分吸收并转化为相应的氨基酸，应定期监测血钙水平，并保证摄入足够的热卡。

三、在合并症用药过程中的应知细节

1．心力衰竭

慢性肾衰竭合并心衰患者须要服用地高辛，但洋地黄类药物存在肾毒性，故在服用地高辛的时候应由具备专科执业医师进行剂量调整，必要时须要在具备抢救设施的医疗单位进行地高辛血药浓度监测。

2．支气管哮喘急性期发作合并肺部感染

此合并症多数出现在老年的慢性肾衰竭患者，患者在合并症出现时，进行静脉药物输注给药，会使用到平喘药物氨茶碱，多索茶碱。合并肺部感染是会使用到氨基糖苷类抗生素（硫酸阿米卡星注射液）或者含β内酰胺酶抑制剂的抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠），以上药物对肾功能的影响甚大，故在用药过程必须监测茶碱的血药浓度及肌酐值，避免造成肾功能加深损害。

3． 胃酸过多引起烧心

当症状出现时，应及时到专科进行诊治，如非专科开诊时间内就诊应和主诊医师说明原有慢肾疾病史和用药史，避免因为服用含有镁的抗酸药物而造成与骨化三醇的药物相互作用。

四、用药要与饮食相结合，您知道吗？

引起慢性肾衰竭的尿毒物质，是蛋白质的代谢物，所以必需限制蛋白质的摄取。 但也不能完全不吃蛋白质，因为蛋白质是营养素，若不吃蛋白质，身体会分解肌肉，造成尿毒，因此调配饮食要适当。

蛋白质中需有1/2～2/3高品质蛋白质，如蛋类、牛奶、肉类等。 植物蛋白质在体内的利用较低，代谢后产生较易加重尿毒，所以不可随意食用。对于肾功能不全的人来说，需有足够的热量才可促进蛋白质的有效利用。 因此可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。例如：

1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。 烹调时多用些油炒。

2.低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圆、低蛋白米粉等，制作各种可口的点心。

3.血糖正常者可食用糖类（白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）添加在食物、饮料或点心中增加热量。

在补充蛋白质的同时，也要适当地补充叶酸。叶酸不仅可以预防巨幼细胞性贫血，也可改善由慢性肾衰竭（CRF）引发的贫血症状。

所谓的叶酸也就是植物叶子中的维生素，即维生素B9。最初是从波菜叶子中提取的，是一种水溶性维生素，可促进正常红细胞的生成。

那么含有叶酸的食物有哪些呢？

在此为大家举例如下：

⒈绿色蔬菜：菠菜、花椰菜、油菜、胡萝卜、小白菜等。

⒉水果：橘子、草莓、葡萄、香蕉、柠檬等。

⒊动物肝脏及禽肉：如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。

⒋豆类及坚果类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子等。

⒌谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。

叶酸会在做菜过程中大量损失，从食物中的获得不能满足人体所需时，就要服用叶酸补充剂了。

慢性肾衰竭（CRF）除了要在临床上积极治疗外，在恢复期也要注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物。同时调畅心情，保持愉快，使气血畅达，加强体育锻炼，提高机体防御能力，这也是防治的方法。

审稿：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理/广东省人民医院 曾英彤

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