肠外营养氨基酸
肠内营养知识
说到营养补充，小伙伴的脑海里首先想到的是什么？
大快朵颐地吃肉？精心熬制的浓汤？还是眼花缭乱的各式保健品？
Binggo！没毛病！
但是，还有一种营养补充方式不为小伙伴所熟知！
今天，就让药娃带小伙伴来了解一个不一样的营养世界——肠内营养！
“药娃，那个一罐罐的是奶粉吗？”
“啊，那瓶好像豆奶耶！”
不好意思，既不是奶粉，也不是豆奶！
它们是药字号的肠内营养制剂。
对手术患者、肿瘤患者、危重症患者而言，营养支持治疗已是治疗过程中的一个重要环节。
近年来，随着对胃肠道功能认识的加深，肠内营养的作用日益受到重视。
什么是肠内营养？
肠内营养 ( EnteralNutrition，EN )是通过消化道途径提供各种营养素，给予途径包括口服、管饲、造瘘等。
正如“If the gutworks，use it！”所言，只要患者胃肠道功能存在且可用，就应考虑给予肠内营养。
由于肠内营养具有符合生理状态、能维持肠道结构和功能的完整、费用低、使用和监护简便、并发症较少等优点，其成为首选的临床营养支持治疗方式。
肠内营养的有效实施，不仅要对患者营养状态进行评估，还必须了解肠内营养制剂的合理选用。
什么是肠内营养制剂？
肠内营养制剂不仅提供碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物，也含有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等，其成分完整、适合机体代谢的需要。
今天，药娃简单介绍下药字号的肠内营养制剂。
首先，我们来了解下在肠内营养制剂药品包装上常看到的几个英文缩写的含义。
肠内营养制剂的分类方式有很多！
按蛋白质类型分，可分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型；
按制剂形态分，可分为粉剂、混悬剂和乳剂；
按是否含膳食纤维分，可分为纤维型和无纤维型；
按适用疾病分，可分为普通型、糖尿病型、肿瘤型、高能量型等。
下面我们按肠内营养制剂的蛋白质类型，分类介绍肠内营养制剂的具体特点：
氨基酸型（AA）：（临床常用品种维沃）
? 氮源为左旋氨基酸；
? 能源来自糊精及食物淀粉 ；
? 脂肪含量极低，以减少对胰腺外分泌和肠道分泌的刺激 ；
? 无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收；
? 适用于：消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘；胰腺炎恢复期；短肠综合征；炎性肠病等。
短肽型（SP）：（临床常用品种百普力）
? 氮源为蛋白水解物(短肽) ；
? 不含乳糖，低脂含量，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题 ；
? 需少量消化液吸收，低渣，排粪便量少 ；
? 适用于：胰腺炎；炎性肠病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征等。也可作为营养不足患者的围术期喂养及肠道准备。
整蛋白型（TP）：（临床常用品种多，包括能全力、瑞能、瑞代、安素、能全素等）
? 氮源为完整的蛋白质；
? 低渣，蛋白质结构完整，口感较好，渗透压较低；
? 对肠道的代偿有较强的刺激作用，需要有健全的消化吸收功能，适用于消化吸收功能正常或接近正常的患者；
? 适用于：咀嚼或吞咽困难；意识丧失或接受机械通气的患者；以及高分解代谢状态：如癌症、烧伤、颅脑创伤患者等；
? 同时整蛋白型肠内营养制剂中，又包含特殊应用型（疾病特异型）肠内营养制剂，如瑞能（肠内营养乳剂(TPF T)）为高能量、高脂肪、低糖类配方，富含ω-3不饱和脂肪酸、免疫增强物质及抗氧化维生素等，适用于癌症病人的肠内营养。
此外，尚有组件型制剂（营养组件）：氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、中/长链脂肪乳剂组件、膳食纤维组件、维生素组件等。
注意事项
由于临床上的肠内营养制剂品种多，即使同类产品在所含成分、供能比例、渗透压等方面仍存在差异，因此在给予肠内营养支持治疗时，除考虑上述品种特点外，还应注意细节把握。
具体如下：
①患者年龄：婴儿应采用母乳或配方牛奶。
②胃肠道功能：胃肠道功能正常者应选用整蛋白制剂，对于胃肠道功能低下者，如急性胰腺炎、克罗恩病、短肠综合征患者等宜选用短肽型肠内营养制剂。
③蛋白质、脂肪、乳糖不耐症等：对牛奶、大豆蛋白过敏的选用其他的蛋白来源；有脂肪泻、脂肪吸收不良的用中链脂肪酸（MCT）代替长链脂肪酸（LCT）、并间断补充长链脂肪酸（LCT）；但还应注意，中链脂肪酸（MCT）的生酮作用强不适用于糖尿病酮中毒的患者；对不能耐受乳糖、蔗糖或其他双糖的患者应避免选择含上述物质的肠内营养制剂。
④患者的疾病状况：对糖尿病、恶性肿瘤、肺部疾病、肝肾衰竭等患者，可根据患者疾病代谢特点及病情严重程度选用疾病特异型肠内营养制剂；
如患者限液和(或) 需要高能量密度的配方，应选用高能量密度的制剂；
如果患者有便秘情况，应选含不溶性纤维的制剂，若无便秘症状，可选用含可溶性纤维的制剂；
对于需长期给予肠内营养支持治疗的患者，宜选用含膳食纤维的肠内营养制剂。
此外，还应明确肠内营养治疗的途径选择以及营养治疗过程中的监护，以保证肠内营养治疗的合理实施。
本文由江苏省人民医院吴迪供稿。
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