感冒能挂氨基酸吗
化痰药氨溴索什么时候喝效果好
前几天，一个粉丝私信草根问：氨溴索能不能做雾化。草根回答：不合适。他又问为什么？草根没有回复他。因为草根觉得这个这个问题不是一两句话能讲清楚的。今天借此文章来科普一下。
随着冬季的到来，感冒人数明显增加，以我们医院儿科为例，住院人数是平时的三、四倍，氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵等呼吸道常用药物用量也随之增加。
氨溴索作为常用的祛痰药物，剂型有口服和注射的，患者一旦有痰，很多人会用氨溴索来做雾化，甚至有些医生也觉得用氨溴索来做雾化没有什么问题。事实真的是这样吗？
在分析氨溴索为什么不适合用于雾化之前，先了解下何为氨溴索，它是怎样祛痰的，使用应注意些什么？
氨溴索的作用机制
氨溴索可使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解，从而导致糖蛋白的肽链断裂，形成小分子物质，进而减低痰液的粘稠度。祛痰药的种类很多，根据氨溴索这种祛痰机制，所以将氨溴索分为多糖纤维素分解剂，与其相同的祛痰药还有溴己新。
为了便于区分，在这里简单的介绍下其他类型的祛痰药：黏痰溶解剂（乙酰半胱氨酸）、含有分解脱氧核糖核酸的酶类（脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等）、表面活性剂（愈创甘油醚）、粘液调节剂（羟甲司坦、厄多司坦等），加上前面说的多糖纤维素分解剂，祛痰药总共分为五大类。我们使用的祛痰药为氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶。
典型不良反应
本品通常能很好耐受．轻微的上消化道不良反应曾有报道（主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现在的恶心、呕吐等）。过敏反应极少出现，主要为皮疹。极少病例报道出现严重的急性过敏反应，但其与盐酸氨基酸溴索的相关性尚不能肯定，这类病人通常对其他物质亦产生过敏．
药物相互作用
使用氨溴索后，由于稀化痰液，稀化后的痰液可能会堵塞气管，而咳嗽能使这些稀化后痰液咳出，所以在使用氨溴索时，应避免使用一些镇咳作用较强的药物，如中枢镇咳药可待因、复方桔梗片、右美沙芬等。
那么氨溴索为什么不合适用来做雾化呢？根据2019版《雾化吸入疗法合理用药专家共识》，盐酸氨溴索不适合雾化吸入，该共识指出跟如下几个因素有关：
化颗粒直径：氨溴索注射液雾化后，粒径难以控制在 0.5～10.0 μm 之间，不能最大程度沉积于气道和肺部。
理化性质：氨溴索注射液为强酸弱碱盐溶液（pH 5.1），而生理状态下人体气道表层粘液本身为中性，酸性的雾化刺激气道可导致气道痉挛引起呼吸困难，尤其在慢阻肺（COPD ） COPD 患者中较为明显。
辅料因素：目前国内并无专门的氨溴索雾化制剂，所用的都是氨溴索注射液配置的雾化剂，药物中辅料的安全性尚不明确。且药物中含有防腐剂，雾化吸入后有诱发哮喘发作的风险。
虽然达成的共识是这样，但是在实际工作中，用氨溴索来做雾化的例子比比皆是，不少人表示：经常用氨溴索来做雾化并没有发现什么情况，疗效还可以。支持者和反对者都有自己的理由。
鉴于此，草根也查询了不同剂型的说明书，都没有看到可以用来做雾化一说。所以草根觉得不应超说明书用药，理由如下：
- 国家明文规定医生开具处方应根据说明书的规定而定。超说明书用药应注明理由，有些甚至要求备案，一旦发生医疗纠纷，可能会给自己带来不必要的麻烦。
- 在上面介绍的那么多祛痰药中，如有能代替氨溴索进行雾化的，尽量不要用氨溴索来做雾化，如可以选择吸入用乙酰半胱氨酸等。
当然，有时候也得具体问题具体分析，如果在没有选择的情况下，把不适应变适应也未尝不妥。
对此，你们怎么看呢？评论区见
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