造成过敏的氨基酸
牛奶蛋白过敏诊治指南
牛奶蛋白过敏是儿童中最常见的食物过敏之一。有数据表明：有5-15%的婴儿都有疑似牛奶蛋白过敏的症状，但是实际的过敏率从2%到7.5%不等。母乳喂养的宝宝也可能出现牛奶蛋白过敏，但概率要低得多，大约是0.4%-0.5%，最高可能达到2.1%。牛奶蛋白过敏到底如何诊断？确诊后如何进行饮食管理呢？要了解这些，我们必须先来了解牛奶蛋白过敏的定义。
牛奶蛋白过敏的定义
牛奶蛋白过敏可以定义为人体对牛奶中的一种或多种乳蛋白（通常是酪蛋白或β-乳清蛋白）作出的一系列免疫反应，由一种或多种免疫机制介导。
牛奶蛋白过敏的分类
牛奶蛋白过敏诱发的免疫反应分为IgE介导的、非IgE介导的，还有IgE和非IgE混合的反应。
1、IgE介导。其实就是1型超敏反应。孩子在食用牛奶后短时间内就会有过敏反应，通常在牛奶被消耗的2小时内发生，主要是因为人体释放一种称为组胺的化学物质所触发。这种过敏反应可以表现为荨麻疹、眼皮水肿、呼吸困难、呕吐、腹泻，严重甚至可以导致呼吸困难、过敏性休克等。
2、非IgE介导。非IgE接到的牛奶蛋白过敏可能是由细胞介导的免疫反应。这种发病通常比较缓慢，可能在食用牛奶后数小时或数天才会发生，可能出现皮肤反应比如湿疹，消化道症状比如食物蛋白诱导的直肠结肠炎等。
3、 混合型。两种过敏反应可能混合在一起，导致两种类型的过敏反应的组合。
牛奶蛋白过敏的临床表现有哪些
牛奶蛋白过敏并没有特异性的症状，常见的临床表现有皮肤、消化道、呼吸道等症状。
- 皮肤症状：荨麻疹、风团；嘴唇和眼睛水肿；过敏性皮炎；水肿等。
- 胃肠道症状：重度胃食道反流；腹泻或者便秘；肛门红肿或者肛门处红疹；持续3周以上的肠绞痛；大便带血；缺铁性贫血（持续的肠道出血导致贫血）等。
- 呼吸道症状：鼻塞，流鼻涕，咳嗽，喘息、气促和呼吸困难，反复中耳炎发作等。
牛奶蛋白过敏如何诊断
牛奶蛋白过敏的诊断并不是依靠实验室检查，实验室检查只是筛查，并不是确诊的依据。最重要的还是依靠孩子的临床表现。目前最有诊断意义的是回避-激发试验。诊断流程分为两步：1. 限制摄入所有奶制品；2. 重新尝试（激发试验）。
1、 限制摄入。限制牛奶蛋白摄入至少2周。完全杜绝任何奶制品接触，不仅仅是吃，也不要有皮肤接触。包括水牛奶，山羊奶，绵羊奶等都需要限制摄入。忌口时间通常2-3周，也可以延长数周。
2、重新尝试（食物激发试验）。在医生严密的监测下，重新引入牛奶制品。如果再次出现过敏症状或者之前的症状明显加重，则有可能是牛奶引起的。这种方法虽然是目前国际认可的诊断方法，也有误判的可能。现在推行更为严格的随机双盲安慰剂对照试验，准确度更高。
牛奶蛋白过敏的饮食管理
确诊牛奶蛋白过敏，确实是需要回避接触牛奶蛋白的，建议至少6个月不接触牛奶蛋白或者直到孩子9-12月大再开始尝试看看是否还会过敏。严重过敏反应的孩子，12-18个月大后再小心尝试。一旦症状改善，可以少量尝试接触，看看症状是否还会出现。
1、 母乳喂养的宝宝。继续坚持母乳喂养，妈妈需要限制所有奶制品，并需要补充维生素D和钙剂。
2、 配方奶喂养。首先更换深度水解奶粉喂养。深度水解配方奶是将牛奶蛋白（酪蛋白和乳清蛋白质）处理成小分子，能够解决大约90%的牛奶蛋白过敏问题。换用深度水解奶粉喂养仍然不能改善宝宝的症状，需要考虑使用氨基酸配方奶粉。通常严重牛奶过敏的宝宝可能需要氨基酸配方奶粉喂养。
3、1岁以上的宝宝。如果在1岁以后仍然有牛奶蛋白过敏的症状，除了摄入牛奶，还需要避免摄入奶酪、酸奶、冰淇淋等奶制品。
牛奶蛋白过敏会持续终生吗？
牛奶蛋白过敏常常在宝宝1岁以内发生，随着宝宝的逐渐长大，免疫系统逐渐健全，通常在2-5岁大时会逐渐自然脱敏，到了5岁后，绝大多数宝宝都不再对牛奶蛋白过敏。极少数人可能持续终生。
总结：
牛奶蛋白过敏是最常见的食物过敏之一，在1岁以内宝宝发病率还是比较高的。家有牛奶蛋白过敏的宝宝，家长也不用过于担心，做好饮食管理，孩子通常在2-5岁大时会逐渐自然脱敏，到了5岁后，绝大多数宝宝都不再对牛奶蛋白过敏。
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