转氨基生成必需氨基酸(女子肌酐高没重视发生肾衰，中西医联合控制，如何早发现肾损伤？)

转氨基生成必需氨基酸

女子肌酐高没重视发生肾衰，中西医联合控制，如何早发现肾损伤？

慢性肾脏病(CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，影像学检查异常，不明原因GFR下降低于60%超过3个月的肾病。引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。诱发因素包括年龄、CKD家族史、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生低体重等。其他危险因素有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。

据估计，中国目前有超过1.3亿慢性肾脏病患者，其中需要接受透析治疗的尿毒症患者大约超过100万人，进入透析的平均年龄仅仅是50多岁。这个群体的数量仍在以每年10%～20%的速度快速增长。

据北京联科中医肾病医院中医专家张振忠介绍，慢性肾脏病是一个长期持续进展的过程，共分为5个时期。前3期中，肾脏的代偿作用可以基本可以完成肾脏的功能，病人通常没什么不舒服，而到了第4期，肾功能的损害已经进入不可逆的阶段，病人的食欲减退、贫血、血钾高、消化道出血等症状日渐明显，甚至心脏等其他器官也开始衰竭。因此，早发现早治疗是预防肾衰竭的关键。

女子腰酸背痛血尿没重视查出肾衰竭，中西医结合治疗控制稳定

患者xxx，女，36岁，在某地打工。患者自述，几年前，生完孩子后仍然经常熬夜，每天晚上睡到一两点是正常的事，直到某一天，突然腰酸背疼，腰直不起来，去医院检查，检查结果显示肌酐升高到 268μmoI/L。这才意识到了问题的严重性，去肾内科就医，彩超检查显示双肾轻度萎缩，医生建议做左前臂内瘘手术，因为怕疼，再次逃避，这导致肾脏问题越来越严重。

在一年前，身体出现了一些不适，腰酸背痛，夜尿增多，刚开始并没有太放在心上，后来发现了血尿，赶紧到医院就医。经过检查发现，尿液中尿蛋白、血尿、血肌酐的水平都有明显的升高，经过详细的检查被诊断为肾衰竭。诊断结果出来以后，患者不由得后悔大哭，自己年轻的时候太无知，不懂得爱惜身体，导致严重后果。最后不得不接受现实，住院接受规范治疗。经过中西医专家会诊，采用中西医结合疗法。经1个多月的综合用药，肌酐降到100μmoI/L左右，其他指标控制稳定。出院后回家继续遵医嘱用药，定期复查，保持良好的生活方式，尤其避免过度劳累、节制饮食。

医生表示，目前CRF尚缺乏有效的治疗方法，透析或肾移植虽可延长晚期CRF病人的生命，但仍存在许多难以解决的并发症，且费用昂贵，因而非透析期的治疗仍然非常重要。非透析疗法主要包括低蛋白饮食、机体内环境稳定的维持及对症处理，应用ACEI或ARB、碱制剂等。目前虽然单用西医延缓肾衰竭有一定的疗效，但不能从整体上改善临床症状，甚至一些药物的不良反应在一定程度上限制了临床应用。而中医从调整人体机能入手辨证论治，调整阴阳气血的失衡状态，最大限度使残存肾脏单位的功能得到保护，全面改善临床症状，延缓CRF病程的进展。

在西医治疗的基础上，应用“大黄附子汤”加味治疗慢性肾衰竭患者，取得较好疗效，主要表现为临床症状的改善，血中尿素氮、血肌酐下降，酸碱平衡失调较易得到纠正。以大黄为君药，应用大黄为主药荡涤实邪（溺毒）留住正气、调其气机、收到功效。初期实邪尚浅，用制大黄，取其泻下力缓。中、末期随着疾病的发展，大黄的用量也加重，取其苦寒导下湿浊瘀血毒力猛，配合温阳、活血、利水、熄风、凉血之剂，标本同治。

大量临床实践证实，部分含大黄的复方在肾功能不全的治疗上并非只是通腑泻浊排毒，无论口服或灌肠，除局部作用外，大黄能减少肠道中氨基酸的重吸收，其所含的大黄鞣质为降低血尿素氮的有效活性成份。它可通过抑制体内蛋白的分解，提高对谷酰的生成率而使BUN含量降低，并能使从肠道吸收合成尿素原料之一的氨基氮减少，血中必需氨基酸浓度升高，促进肝合成蛋白和谷氨酰胺合成酶，从而使肝肾组织合成尿素氮减少，血中BUN和Scr含量降低。

如何早期发现肾损伤？

肾脏是人体最重要的器官之一，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。而一些变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常。

由于肾脏的功能潜力很大，轻度的肾损伤，血肌酐不会升高。如果两个肾脏完全正常，切除一个肾脏，血肌酐也不会升高。从这个角度看，血肌酐升高说明已经有一半多的肾功能受损，或者说，残余肾功能不到一半。而且肾脏有强大的代偿功能，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，当发现血肌酐升高时，有近一半的肾已经“坏掉”了。因此，一旦肾脏发生损害，要尽早治疗，在肌酐升高前就给予治疗，而不是等到肌酐升高再亡羊补牢。如何早期发现肾脏损害？可以通过检查肾功能指标发现。

1、尿检。包括尿常规、24小时定量、尿红细胞位相（尿潜血红细胞畸形率），甚至是微量蛋白和蛋白构成分析等。

2、血检。在肾功能血检中，主要是血肌酐、血尿素氮、血尿酸的数值，这些数值往往不能早期发现肾损伤，而血清胱抑素测定有一定提示，诊断需结合相关其他检查和症状。

3、肾脏B超。探测脏器形态、位置、局部病理变化为主的医学影像学医疗仪器，它可检查肾脏的实质性和异位病变。

4、肾小球滤过率。所谓肾小球率过滤（GFR），即单位时间内肾脏滤过的血浆量。只要肾脏出现病变滤过率出现异常，通过这个检查项目是可以明确慢性肾病不同时期、不同阶段、不同病理的肾病肾功能的情况。

专家提示：只有在肾单位严重损害的情况下，才可以看到血肌酐水平的异常，而在肾功损伤的早期。例如GFR从120降到60，即下降到了50%之前，虽然肌酐的排出已有所减少，血肌酐却可能没有时间在血液中堆积，只是从1mg 上升到2mg。这个刚刚偏离正常的肌酐值，同50%的GFR下降，反差对比太大了。相反，在一个晚期肾功衰竭病人，肌酐从6增加到12时，GFR的减少却只有20到10的小变化。GFR可能并没有明显的异常。因此，早期不能依据肌酐的变化进行诊断。

（文/李烈，医师/张振忠；约2600字）

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