氨基酸和硝苯地平
一顿吃25种药品，该怎么办？看了3个科室，开了24种药品，该怎么吃呢？一位65岁女性，患高血压10年，冠状动脉粥样硬化性心脏病5年，腔隙性脑梗死和骨质疏松症1年，先后在心内科、神经内科和内分泌科就诊。
各专业给出了不同的治疗方案，结果共开具24种药品。
其中钙通道拮抗剂类( CCB ）有4种，分别是非洛地平缓释片、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片icon和尼奠地平片；
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）加血管紧张素 I 受体拮抗剂（ ARB ）共4种，分别是依那普利片、贝那普利片、培多普利和厄贝沙坦片；
活血化瘀中成药有复方丹参片、银杏叶片、银杏蜜环口服溶液、通心络胶囊等4种；
硝酸酯类药物有单硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片和硝酸异山梨酯片等4种；另外还有抗心律失常药美托洛尔片、利尿药双氢克尿塞片、抗焦虑药阿普唑仑片、抗血小板药阿司匹林肠溶片和拜阿司匹林片及抗骨质疏松药阿法骨化醇胶囊、骨化三醇胶丸和氨基酸螯合钙胶囊等共8种。
患者提出：①医师的治疗方案哪个更适合自己？②这些药物怎么服用比较好？③最近感觉头晕，是否与服药后的不良反应有关？
药师给出的综合用药方案为：
尼莫地平片＋厄贝沙坦十拜阿司匹林十美托洛尔十阿法骨化醇胶囊十氨基酸鳌合钙胶囊；单硝酸异山梨酯缓释片在有胸部不适时服用；利尿药在有水肿时小剂量（12.5mg,q. d .),使用时注意自测血压，水肿消失后可停药；活血化瘀的中成药可选用1种或暂时不用；晚上睡眠差时服 0.4mg阿普唑仑。
这样把患者原24种药精简为常规服用的6~7种，其他均为必要时服用。2周后进行了电话回访，患者精神症状明显好转，头晕、头痛症状明显减轻，血压控120~130mmHg/8090mmHg，未出现明显的不良反应症状。
二、原因分析
患者为老年女性，患多种慢性疾病，需要采取综合治疗措施，而不同专科医生在用药时一般会重点考虑本专科疾病的治疗，同时兼顾其他并发症，因此在制定药物治疗方案时会有不同的侧重；
但是由于门诊患者多，不可能有太多时间用在同一个患者身上，而患者也很难在较短时间内有效地向每位医师提供其他医师所给出的治疗方案，结果造成5科共开具24种药品的情况。
该患者文化素质较高，对自己的健康状况也很在意，但缺乏药物专业知识，要从20多种药品中根据病情进展适时选药确实难以做到，故出现了频繁换药，甚至同服2种药物作用机制完全相同的降压药等不合理用药现象，导致患者血压波动大，还出现头晕、头痛等症状。
三、药师提示
1．该患者由于有高血压的靶器官损害冠心病、腔隙性脑梗死和频发房性早搏），需平稳有效地降低血压，并维持在一定的水平。根据我国高血压防治指南，结合患者情况，在血压控制上可选择 CCB 十 ARB ，而针对患者的腔隙性脑梗死，钙通道拮抗剂类药物的选择还需兼顾改善脑供血等症状，前述药品中的尼莫地平片符合此条件；
对于预防卒中 ARB 优于 B 受体阻断剂，同时 ARB 在发生干咳和血管神经性水肿等不良反应方面较 ACEI 更少，因此建议选用厄贝沙坦片。
2．硝酸酯类药物通过改善冠脉供血可有效缓解胸闷、胸痛症状，但长期使用，身体易产生耐受性。在药物选择上，单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的代谢产物，生物利用度高，维持时间长，而其缓释片，可有效解决身体耐受性的问题，如果经济条件允许则推荐选用，一般选用普通剂型即可，但在用法上可采用“偏心给药方法”，即把原来早晚给药改为早上和中午给药，使体内保证8小时左右时间处于无药期，这样可有效防止耐受性的产生。
3．对于活血化瘀的中成药的选择，由于没有更多循证依据，几种药物又具有相似的药理作用，建议选择其中一种，但和阿司匹林同用时要注意是否有出血倾向，如皮肤瘀斑，牙龈出血等，一旦有此情况，可考虑停用中成药。
4，．对于骨质疏松药物的选择，因患者肝肾功能正常，建议选用阿法骨化醇胶囊和氨基酸螯合钙胶囊，阿法骨化醇胶囊口服经小肠吸收后在肝内经25羟化酶作用转化为1,25-( OH ): D 。而骨化三醇胶丸其成分为1,25-( OH ) D ，是阿法骨化醇在体内的转化产物，适合肝功能损伤者，但价格较贵，在患者肝功能正常的情况下，不必使用。
5．至于其频发的房性早搏，小剂量美托洛尔可有效预防，同时还可协同控制血压，故可长期使用。
6．患者最近头晕原因一方面可能是其腔隙性脑梗死所致，同时从患者提供的神经内科处方中，阿普唑仑的用量为0.4mg, t i . d ，其用于抗焦虑虽是常规剂量，但其常见的不良反应就有嗜睡，头昏、乏力等，因此不排除药物因素。
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硝苯地平和氨氯地平有何区别，哪个效果好副作用小？医生详细解答
高血压病是导致出现心脑血管疾病的危险因素之一，可引发心、脑、肾等器官的损害，同时也会导致出现并发症，需要在发病初期对患者进行积极的治疗，进而提升患者的生活质量。高血压降压幅度不宜过大，如果过度降压可加大心肌梗死的可能。当前对高血压的治疗药物较多，其中硝苯地平和氨氯地平在治疗高血压上效果显著。有高血压患者问，硝苯地平和氨氯地平有何区别，哪个效果好副作用小？有痛风用哪个？
硝苯地平和氨氯地平有何区别，哪个效果好副作用小？有痛风用哪个？
氨氯地平与硝苯地平均为钙离子通道阻滞剂，二者均能通过舒张血管平滑肌来减轻外周血管的阻力，进而起到降低血压的作用。另外，这两种药物均可改善心肌缺血的症状，减少心绞痛发作的频率。
硝苯地平是第一代钙离子通道阻滞剂，可对患者心肌细胞钙离子内流发挥选择性抑制作用，具有良好的降压效果。研究证明，硝苯地平具有起效迅速、药效强等优点，但药效持续的时间较短，通常不超过4小时，易引起明显的血压波动。如果患者长期服用硝苯地平易造成如足踝部水肿、头痛、头晕等不良反应。
氨氯地平是第三代钙离子通道阻滞剂。虽然此药的降压机制与硝苯地平相同，但其药效持续的时间更长，生物利用度更高。应用氨氯地平可获得更为稳定、理想的治疗效果。氨氯地平一般都制成普通片剂即可，每天服用1片，就可实现持续降血压。氨氯地平药效长，其在体内的释放速度均匀，每日按时服用不会在体内形成明显的药物浓度波动，因而副作用也相对更少。
那么，合并痛风的高血压患者选择硝苯地平还是氨氯地平？硝苯地平长期服用可使血尿酸水平明显升高，而氨氯地平对血尿酸几乎无影响。合并痛风的高血压患者首选的降压药是氨氯地平。
结语
硝苯地平普通片由于是短效，服用不方便，服用后血压波动较大，目前已经很少在临床上用于常规降压，临床更多使用的是硝苯地平缓（控）释片。而硝苯地平缓（控）释片与氨氯地平片到底哪个效果好副作用小？二者各有千秋，病人可以在医生指导下选择适合自己的降压药物，当然，一般情况下，二者不可合用，否则就是违反了合理用药原则，专业术语叫“重复用药”，因为二者本质上是一类药物。
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#股票#600062 华润双鹤——长达15年的大箱体将突破
华润双鹤现已搭建了慢病业务、专科业务和输液业务三大业务平台：
慢病业务平台方面，公司的复方利血平氨苯蝶啶片(0号)、格列喹酮片(糖适平)等核心产品经营中的积累，以及下属公司华润赛科的苯磺酸氨氯地平片(压氏达)、穗悦(缬沙坦胶囊)、复穗悦(缬沙坦氢氯噻嗪片)和双鹤利民的厄贝沙坦分散片、硝苯地平缓释片(II)、胞磷胆碱钠片(诺百益)等产品的补充，聚焦在降压、降糖、脑血管、降脂领域，逐步形成了慢病药物产品群。
专科业务方面，公司聚焦儿科、肾科、精神/神经领域，在儿科领域拥有珂立苏、小儿复方氨基酸、腹膜透析液、丙戊酸镁缓释片等产品，2020年和2021年陆续上市的儿科产品枸橼酸咖啡因注射液、精神/神经产品普瑞巴林胶囊、镇痛领域注射用帕瑞昔布、新布局抗凝领域依诺肝素钠等对公司专科业务形成有效产品补充。其中珂立苏在治疗新生儿呼吸窘迫的PS制剂产品中市场份额第一，小儿氨基酸市场份额排名第一，腹膜透析液市场份额排名第二，丙戊酸镁缓释片为独家品种，在丙戊酸口服剂系列中排名第二。
输液业务方面，基础输液持续保持根据地市场的较大市场份额，并不断保证质量及盈利的提升，开拓空白市场，提升市场占有率。公司通过BFS产品开启了第四代输液的先河，引领输液安全标准提升。
从月线图看
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该股从2008年至今长达15年，形成了一个大箱体。
15年时间都没有突破这个大箱体。
估计近期会突破这个大箱体，可以关注。
三、今天关注股票
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002317 众生药业
公司产品复方丹参片、复方血栓通胶囊和全资子公司华南药业产品复方血栓通软胶囊、脑栓通胶囊拟中选广东联盟中成药集中带量采购；全资子公司羧甲司坦片通过仿制药质量和疗效一致性评价。
该股2020年亏损4亿元，2021年则盈利3.3-3.9亿元。
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603558 健盛集团主营业务：各类棉袜的生产及销售 .
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该股日线图是面临突破。
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