氨基酸诱发心衰
【私信提问】
转氨酶偏高怎么降低？
【建议】
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于动物、植物组织和微生物中，心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高。肝细胞是转氨酶的主要生存地。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使得转氨酶偏高。
转氨酶偏高主要见于病毒性肝炎引起来的疾病，要针对病毒性肝炎抗病毒治疗，联合保肝药物治疗。对于药物和化学制剂引起来的转氨酶增高，停药后可以回复正常，对于心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭引起的谷草转氨酶升高，主要以治疗原发疾病为主。还有因为胆囊炎、胆石症急性发作的时候，可以引起血胆红素以及转氨酶增高。
若长期转氨酶偏高不降，主要是处方用药不当。包括治则药物配伍及剂量的失误，如原处方苦寒药过多，量过大，而病人体质较单薄瘦弱，就应适当减量或反佐以少量补肾药物，进行相反方向的调整。
#清风计划# #39健康超能团# 医生不会告诉你的四种药
来源 / 基层医师公社
特约撰稿人 / 梅松政
大多数基层医生对“代血浆（右旋糖酐葡萄糖注射液）”和氨基酸注射液并不陌生，甚至有很多基层医生曾为病人使用过。但是，从专业角度来说，滥用“代血浆”和氨基酸注射液的危害是存在的，也是有目共睹的。
案例
去年正月初五，一名年过八旬的村民不慎摔倒致右肩关节脱臼，到卫生院检查，除脱臼外身体并无大碍，医生建议其进行肩关节复位后回家调养。
回家后第二天，该村民儿子执意要跟他输“补液”，说其“身体虚弱，经不起伤，影响肩关节脱臼愈合。”躺在床上的老人接受了儿子好意。
其没学过医的儿子自行到药店购买了右旋糖酐葡萄糖注射液（俗称“代血浆”）、氨基酸注射液为其输注。先输完500毫升氨基酸注射液，没任何不适。
当接着输上“代血浆”约200毫升时，老人突感胸闷、心慌，不断自己捶胸部。大约10分钟后，老人进入昏迷、模糊状态，在家人手忙脚乱中，约半小时后，永远地离开了人世。
无独有偶，几年前，某地曾有一名年过花甲乡村医生，将参麦注射液兑入“代血浆”中给一村民输注时发生输液意外，患者最终失去了生命，该乡村医生因此被相关部门取消了行医资格，并承担相关责任。
“代血浆”是什么
在基层，有的医务人员基础知识薄弱，对一些药品知识掌握不够，甚至有的医生认为，“代血浆”是红色的，就是补血药。
一旦病人有虚弱表现，就给予运用“代血浆”、氨基酸注射液等。甚至有乡村医生在“代血浆”中加入其它药品为病人输注的现象。多年前，就曾有乡村医生在“代血浆”中加入头孢唑林钠为病人输注，导致病人当场死亡。
实际上，右旋糖酐葡萄糖注射液为血容量扩充剂，说明书中不良反应和注意一栏明确规定：
1. 偶有发热、荨麻疹、血压降低、呼吸困难、胸闷、血尿等不良反应。
2. 用量过大，可致贫血、低血浆蛋白和凝血时间延长等现象，急救大出血时，最好能与全血并用。
3. 本品利尿作用较强，故不宜用于肾病病人。
4.血小板减少症、出血性疾病病人禁用，心功能不全病人慎用。这充分说明，不当运用“代血浆”风险比较高，若是将“代血浆”当作补药泛滥输注，其风险不言而喻。
氨基酸注射液并非万能补药
氨基酸注射液最常用的是含有18种氨基酸的注射液，常用于低蛋白血症，也可用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等导致氨基酸不能满足机体代谢需要的患者，以及改善手术后病人的营养状况。
从医药角度来说，氨基酸注射液并非万能补药。其说明书中明确规定，滴注过快可引起恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等不良反应，还可能导致疹样过敏反应；严重肝肾功能不全、肝昏迷、严重尿毒症患者以及氨基酸代谢障碍等患者禁用；严重酸中毒、充血型心力衰竭慎用。
然而，有很多村民对医学知识了解甚少，误认为氨基酸注射液就是万能补药，甚至把它看作是提高免疫力、增强体质的药物，有的外出务工子女甚至在外地购买氨基酸注射液带回来，给长辈输注“强身健体”。从专业角度来说，这是存在比较大风险的一种“孝敬”。
静脉输注右旋糖酐葡萄糖注射液、氨基酸注射液
一定注意这些
1. 严格按照适应症运用，切勿盲目使用；
2. 使用前详细询问患者过敏史、既往史、其他疾病情况等
如果询问不详，容易在运用过程中发生过敏反应、加重基础疾病等危及患者生命健康，到时候后悔莫及；
3. 严格控制滴速
这是很多基层医生容易忽视的问题，特别是那些平时身体健康者，有的医生心存侥幸心理，很容易因为输注过快而引发危及生命健康的后果；
4. 严禁勾兑其它药物
凡肌注或静脉注射类药物，都有发生过敏反应的可能，无非比例大小而已。若盲目在同一个容器内使用2种及以上药物，一旦不幸发生过敏性反应，很容易误导医生对过敏源的判断。况且，对静脉用药配伍本身有严谨的配伍标准、禁忌等。
5. 一定要具备抢救输液反应的设施
以防万一发生不良反应时，有应急抢救措施。
6. 学会拒绝
这是基层医生很容易忽视的话题，总是满足一些“没病输液补补”的需求，殊不知，每一次静脉穿刺都相当于一次小手术，每一次静脉用药都存在风险。
特别是有的村民自行购买药物，要求医生为其输注者，更应当学会拒绝。
这两种药，基层医生千万别乱用,医生不会告诉你的四种药
周先生，52岁 。自认为某方面的功能不够强大，遂在网上找了一个神医，服用了所谓的“祖传秘方”若干付。结果悲催了，肠子都悔青了……
周先生，近几年感觉自己某一方面的能力每况愈下，行动起来总是“心有余而力不足”。
想去医院看看，又觉得有点难堪，还怕遇见熟人。
有一天在某网站无意中点开一篇文章，文章主人公的情况竟然和自己一模一样。
幸运的是主人公遇见了一个好大夫，现在又回到了年轻时候的生龙活虎。
据说这个大夫有“祖传秘方”，家里几代人行医，治愈了诸如此类的病人难以计数。
周先生看的血脉喷张，恨不得立即能联系上这个大夫。文章的最后，好心的作者竟然还留了大夫的联系方式。
周先生转念一想，这文章的作者不会是个托儿吧。据说现在网上的骗术五花八门的。
先加个大夫的微信问问情况再说，问问又不花钱。周先生犹豫了半天，还是鼓足勇气联系上了文章里提到的大夫。
大夫对周先生提出的问题，解答的非常专业。也很有信心能彻底解决周先生的苦恼。并承诺一个疗程见效，无效退款。
周先生对大夫说的话深信不疑，决定先试用一个疗程 。一个疗程一千八百多块钱。大不了就当这一千多块钱打水漂了。
一个疗程十天，吃了才一个星期左右，周先生就感觉到明显的效果了，并且腰也不酸了，腿也有劲了。
周先生一高兴，一下又拍了三个疗程的。
一转眼二十几天过去了，在某些方面周先生感觉非常良好，仿佛又回到了年轻时候一往无前的状态。
但是最近几天，周先生感觉胃肠道方面又出了点小问题。没有食欲，吃一点就腹胀、恶心。有时候还感觉肝区隐隐作痛。
周先生也没有往心里去，自己吃了点健胃消食的药。
又过了几天，周先生的家里人感觉不对劲，周先生的脸看起来似乎黄黄的，特别是眼白部分，明显的发黄。
在家人的催促下，周先生来到了医院。检查后发现，周先生出现了严重的肝功能损害，转氨酶和胆红素明显增高。
医院大夫询问周先生最近有没有特殊的用药史，或者有没有吃过特别的食物？
经过排查，最后确定是服用网上购买的药物，导致的肝功能受损。
大夫说，还好来的及时，再晚些就要发展成肝功能衰竭了，后果不堪设想。
科普时间[灵光一闪][灵光一闪]
肝功能受损的原因有哪些？
1、感染：感染肝炎病毒和寄生虫等，可导致肝脏损害，如乙肝病毒、丙肝病毒、甲肝病毒等，寄生虫，如血吸虫、肝吸虫、阿米巴原虫以及钩端螺旋体、细菌，都可造成肝脏的损害；
2、化学药品中毒：四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等化学药品，通常可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，还有氯丙嗪、对氨硫酸、异烟肼以及某些磺胺药物和抗生素，如四环素等；
3、免疫功能异常：肝病可以引起免疫反应的异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一，如原发性胆汁性胆管炎；
4、营养不良：缺乏胆碱、甲硫氨基酸时，引起肝脏脂肪变性；
5、胆道阻塞：如结石、肿瘤、蛔虫等阻塞胆道，可以使胆汁淤积，如时间过长可因滞留的胆汁，对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦的压迫，造成肝缺血，而引起肝细胞的变性和坏死；
6、血液循环障碍：如慢性心力衰竭时，可以引起肝淤血和缺氧；
7、肿瘤：如肝癌对肝组织破坏；
8、遗传缺陷：有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病，如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，而引起肝豆状核变性。
肝功能受损会有什么症状？
肝功能受损的症状分为不同的情况，如果是轻度的肝功能受损，大部分人群没有任何症状，往往在体检当中被发现。
如果是急性肝炎，肝功能损伤比较重，就会有一些症状，这些症状包括：1、消化道症状，如纳差、腹胀、恶心、呕吐，有的人还有腹痛、腹泻；2、肝区的不适，包括胀满、疼痛等；3、全身乏力、没有精神；4、如果肝脏损伤比较重，可以出现黄疸，包括尿黄、眼黄，严重的可以出现颜面和全身的黄染。
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