尿检中没有氨基酸
尿常规检查出
作者：毕海丰
来源：掌上医讯
尿常规中有许多项目，其中有一项是胱抑素，平常我们很少注意这个选项，一个偶然的机会，我对“它”有了些了解。
胱抑素（Cys C），是新近发展起来的评价肾功能早期损害的一个灵敏标记物。是一种含122个氨基酸、相对分子量13000左右的蛋白质。是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂。它存在于各种体液之中，其中以脑脊液中含量最高，尿液中含量最低。由于它的分子结构很小并且呈碱性，在所有有核细胞上表达，并且产生速率恒定。而且血中的胱抑素几乎完全由肾小球滤过，但肾小管并不吸收完整的胱抑素分子。因此，血浆中的胱抑素清除率就完全取决于肾小球的滤过率，所以，它就接近于“理想的”标志物。
胱抑素的生成速度一般不受性别、年龄、肌肉容积和炎症状况等因素影响，但可能会受到大剂量激素冲击治疗的影响。因此，一些重症的患者，如在ICU中的ARF患者血清胱抑素的敏感度是否高于肌酐需要进一步证实。但有研究表明，在发生ARF的患者患者中，有50%的患者胱抑素的浓度的升高明显早于血肌酐。因此有学者就成人肾脏病患者的血肌酐及胱抑素的对比进行了研究，结果表明，作为成人肾脏功能标志物，胱抑素的诊断价值至少等同于肌酐。还有一些研究提示了对轻微的肾小球滤过率改变，胱抑素更敏感。
对于糖尿病患者，国内学者对2型糖尿病患者进行了研究，通过对数据分析，认为胱抑素对肾小球滤过率的反应更适当，对于检测2型糖尿病患者肾损害中，胱抑素能更加有效，并且由于其生物学变异小，胱抑素是在治疗时检测肾小球滤过率变化的良好指标。
肾移植的患者由于排斥反应或者免疫疗法，会使得移植的肾有急性损害的风险。而有关胱抑素的研究更是众说纷纭。有学者认为胱抑素更为精确的反映了肾小球滤过率的变化，但也有学者经过研究分析，认为肾移植患者中作为检测肾功能损害指标，胱抑素最差，胱抑素可能低估了肾移植患者的肾小球滤过率功能。还有学者认为胱抑素能较早诊断肾功能恢复的作用。肾移植患者血中胱抑素的变化是错综复杂的，肾移植患者应用的糖皮质激素及免疫抑制药物都会对胱抑素水平产生影响，因而在肾移植患者中，单就胱抑素这一项指标来说，是否有显著优势仍然不是很清楚。
目前也有人建议将胱抑素作为肝硬化患者的肾功能检测。肝硬化患者伴有肾功能损伤时血浆体积降低，早期发现肝硬化患者肾功能受累是极重要的，能够避免患者肾功能进一步受损。但晚期肝硬化患者都有肾小球滤过率异常，但血肌酐正常的情况，其原因可能是这类患者低蛋白、肌肉量减少，但肾小球分泌肌酐能力增加。经研究表明，对于这些肾小球滤过率异常的患者，约有80%以上胱抑素会升高，但肌酐升高的患者不足30%。
尽管目前大多数研究者认为胱抑素与肾小球滤过率有很好的相关性，但想替代肌酐作为一个新“标准”，还有待于进一步研究。大多数关于胱抑素的研究都集中于血肌酐明显不足的地方。除非被证实确实能够影响到临床诊疗，临床医生并不是很愿意接受这个新的指标。而且，虽然其特异性很高，但并没有证据能证明它在疾病处置上会由于传统的项目。而且其参考范围没有规范，较为混乱。单独作为检测项目，价格较为昂贵。但其对肾功能损害却有其独到之处。因此，联合血肌酐及胱抑素检测无疑可以提高诊断的灵敏度。
参考文献：
1.俸家富, 罗军, 李少林. 胱抑素C—肾小球滤过率肌酐替代标记物[J]. 国外医学临床生物化学与检验学分册, 2015, 26(3): 168-172
2. 姚咏明. 急危重症病理生理学[M]. 北京:科学出版社, 2013.
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