支链氨基酸降尿酸
【减肥相关的营养新知】春天又开始讨论减肥问题了。
到底是吃高碳水化合物低脂食物有利于健康，还是吃低碳水化合物高脂饮食有利于健康？这个问题也许永远没有答案。因为除了营养素供能比的差异之外，还有其他太多太多的影响因素。
这里给大家分享一项新研究：
为了探索这个问题，研究者也是够拼的，把20名受试者请到研究中心生活了一个月时间。把能想到的各种指标都测了，包括在代谢室里测能量消耗。
受试者是超重肥胖的健康年轻人，男女各半。他们交叉食用极端低碳水和极端低脂肪的饮食方式。一种饮食方式先吃两周，再换一种吃两周，先后顺序是随机的。
热量是超过身体需求的，三餐之外还可以随意吃零食，可以吃到吃不下为止。
两种饮食方式差距真的很大：
一个是几乎全部为植物性食品的高碳水化合物低脂饮食，碳水化合物供能比高达75.2%，脂肪供能比为10.6%，血糖负荷是85；（40年前，中国多数人的生活就是碳水供能比高达65%~75%）食物体积大，膳食纤维多，热量密度低。
一个是动物性食品占61%的高脂肪低碳水化合物饮食，碳水化合物供能比只有9.9%，脂肪供能比高达74.6%，血糖负荷只有6。（它是标准的生酮饮食）食物体积小，膳食纤维少，热量密度高。
两种吃法虽然内容迥异，但蛋白质供能比差不多，分别是14.2%和15.7%。毕竟蛋白质是人人需要的。omega-6和omega-3脂肪酸的比例也差不多。
同时，他们都尽量吃天然食物，高度加工食品较少（只占总能量的32%和26%）。这提示他们的微量营养素供应是基本正常的。
结果怎样呢？尽管实验中供应的食物极为丰富，没有任何节食措施，居然两种吃法都让受试者的体重有所下降，而没有想象中的上升……（可见，不饥饿也能减肥！）
从过程来看，两种膳食的趋势正相反。
高碳水极低脂肪的膳食，开头几天体重还微微上升，然后就稳定下降了。
反过来，高脂肪极低碳水的膳食，开头体重迅猛下降，然后下降越来越少。
从降低体重来说，是极低碳水饮食降低更多（约1.7 vs 1.1公斤）。
但是，高碳低脂膳食几乎没有减少肌肉重量。而低碳高脂饮食后，肌肉流失超过1.5公斤。
高碳低脂膳食组的脂肪下降了约0.7公斤，而低碳高脂组的体脂降低很少，体重下降主要来自肌肉流失。
检测发现，低碳高脂组的尿酸、尿素氮和血氨水平都明显上升了，这也侧面印证了肌肉分解的情况。而高碳低脂组的尿酸、尿素氮和血氨水平几乎没变化。
从血糖水平来看，高碳低脂饮食开头有上升，然后稳定下来；而低碳高脂饮食变化不太大（本来也没吃什么碳水化合物嘛）。
和实验前相比，高碳低脂组的胰岛素分泌量还变小了（用C肽评价），说明吃了这么多碳水化合物，居然胰岛素敏感度还上升了！
低脂高碳组呢，胰岛素分泌下降更多。
但是，做个葡萄糖耐量实验，就发现了真相——
高碳低脂组的葡萄糖耐量好！高脂低碳组明显是葡萄糖耐量受损了。同样的葡萄糖吃进去，无论是平均葡萄糖水平，还是2小时葡萄糖水平，都是高碳低脂组的更低。出现葡萄糖耐量不合格的人，也是高脂低碳组要多（9人 vs 3人）。（原本在实验之前糖耐量都是合格的）。
换句话说，不吃碳水，反而会造成葡萄糖耐量下降。（是身体代谢葡萄糖的能力用进废退？还是因为肌肉的损失？）
此外，高脂低碳组还出现了其他不太理想的变化：
血尿酸水平升高了。这是生酮饮食的一个常见副作用，一点都不意外。
游离脂肪酸水平升高了。支链氨基酸水平升高了。按以往研究证据，这两个指标都与胰岛素抵抗风险有关联。
此外，高脂低碳后，三碘甲状腺原氨酸（T3）下降了，促甲状腺激素（TSH）水平上升了。而高碳低脂组的T3没变化，TSH还略有下降。
高碳低脂饮食的其他优点包括：总胆固醇（TC）水平下降了，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平下降了，是高密度小颗粒致病性强的LDL-c组分下降了。炎症指标CRP也显著下降了。
唯一不良结果，就是甘油三酯水平略有上升。
这个研究发表于Nature Medicine上（2021, vol. 27, 344-353）。
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从糙米中寻找出的抗脚气病元素—维生素B1
19世纪中，东南亚一带曾广泛流行着一种“脚气病”，猛听起来极易与由真菌感染所致的“脚癣或脚气”混淆。后经证实，这种“脚气病”是由缺乏维生素B1所致，按病情轻重依次出现神经、心血管、消化和精神系统反应。最初是腿部不适、嗜睡、腹痛、抽搐、烦躁、神经炎、神经痛、肢端麻木、肌肉和四肢无力、肢体痛和感觉异常，以后陆续发生血压下降、呼吸困难、心悸、气促、胸闷、心力衰弱甚至死亡。
从糙米中发现的抗脚气物质
当时，出生于荷兰的药师艾克曼在荷属爪哇岛服役时，与同伴温克勒在一家医院建立了一间实验室，专门研究“脚气病”以求找出致病菌。他们试图从患者身上分离出病菌，并在培养后接种到兔子或狗身上，以观察是否会出现类似脚气病的症状。因为当时几乎所有的人都认为这是一种传染病，但不确定是细菌、真菌或病毒，还是寄生虫、衣原体感染。
回到荷兰后，艾克曼继续重复他的研究，在小鸡身上注射分离菌，但研究并未成功，小鸡出现了类似症状但又不能肯定，同时也找不到治疗药物。
为了进行试验他在驻地附近饲养了许多小鸡，后来越养越多，为了扩大养殖场还修建了新的鸡舍。但搬迁到新鸡舍后，鸡竟然全部出现了多发性神经炎和肌肉麻痹的症状，与东南亚人所罹患的脚气病症状一模一样。十分惊诧的他开始询问由旧家搬迁到新家发生了哪些变化，负责饲养的工人告诉他，是喂鸡的饲料由以前含有米糠的粗饲料改成精饲料。他将信将疑，把患病的鸡群分为两组，其中一组在饲料中添加米糠水，很快病鸡的症状就全部消失了。此后，艾克曼不再寻找病原体，转而去寻求米糠中所含的能够对抗脚气病的物质，最终从糙米中发现了维生素B1。
1886年，艾克曼的结论在印度尼西亚爪哇岛上的100多所卫生条件相近的监狱中进行了验证，结果吃糙米组囚犯中脚气病的发病率为0.01%，而常吃精米组的发病率达到了2.5%，是吃糙米组的250倍。
维生素B1是天然存在于瘦猪肉、米糠、麦麸、花生中的水溶性维生素，可维持人体正常的神经及消化系统功能。鉴于艾克曼的这一发现，药学家最终在1910年在麦谷和米糠中分离出了白色的维生素B1结晶。
维生素B1的药用
维生素B1被人体吸收后，转变为有生物活性的硫胺焦磷酸酯，作为脱羧辅酶的组成部分，参与维持人体正常的糖代谢及神经、心脏系统功能。当人体的能量主要来源于糖类时，维生素B1的需求量最大。如果缺乏维生素B1，可致神经系统和心血管系统紊乱，按其缺乏程度依次可出现下列反应：神经系统反应（干性脚气病）、心血管系统反应（湿性脚气病）、韦尼克脑病及多发神经炎性精神病。
维生素B1可用于因其缺乏所致的脚气病或韦尼克脑病的治疗，亦可用于维生素B1缺乏引起的周围神经炎、带状疱疹、消化不良等的辅助治疗；还可用于遗传性酶缺陷病，如亚急性坏死性脑脊髓病、支链氨基酸病；也用于全胃肠道外营养及营养不良的补充。
服用维生素B1的注意事项
1. 大剂量应用维生素B1时，测定尿酸浓度可呈假性增高，尿胆原可呈假阳性；
2. 正常剂量下对肾功能正常者几无毒性。大剂量静脉注射时，偶见发生过敏性休克，应在注射前用其注射液10倍稀释后取0.1毫升作皮肤敏感试验，以防发生过敏反应，且不宜静脉注射；
3. 糖皮质激素和促皮质素可对抗维生素B1的药理作用，阻碍丙酮酸氧化；过量的叶酸或烟酸会阻碍维生素B1在肝脏的加磷作用；汞剂可促使维生素B1排泄量增加，切忌联合服用。
维生素B1尚可增强解热镇痛药、镇静药、抗晕动症药、助消化药、营养神经药、有机磷中毒解救药的作用和功效，可在医生指导下按实际情况联合服用。
文章来源：
北京大学第四临床医学院；北京积水潭医院 张石革
从糙米中寻找出的抗脚气病元素—维生素B1
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