如何调理腰椎管狭窄症

　　本文摘自《南少林骨伤秘方验案》，中国中医药出版社出版，作者/王和鸣 等

　　：相信中医骨伤专业的学子对王和鸣教授的名字并不陌生，他多次主编了中医骨伤专业的教材。腰椎管狭窄症是临床上较棘手的病症，通过这篇文章，咱们可以学习南少林骨伤流派传承人王和鸣教授的验方验案与临床经验。

　　腰椎管狭窄症

　　作者/王和鸣 等

　　一、秘方

　　1.椎管狭窄方

　　组成：鹿角胶6g，黄芪20g，骨碎补9g，川续断12g，泽兰9g，丹参9g，土鳖虫9g，地龙9g，鸡血藤9g，延胡索9g，杜仲9g。

　　方解：腰椎管狭窄症主要由于腰椎的椎管骨性或纤维性结构狭窄，引起脊髓神经受压所致，临床主要表现为行走乏力、间歇性跛行和顽固性坐骨神经痛。治疗应以活血软坚、补益肝肾为原则。方中鹿角胶、骨碎补、川续断、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；黄芪益气补中，气行则血行；丹参、泽兰、土鳖虫、地龙、鸡血藤活血化瘀，软坚散结；延胡索活血散瘀、理气止痛，共奏活血通络、强筋壮骨之功。

　　主治：腰椎管狭窄。

　　用法：水煎服，1日1剂，分2次服。

　　(王和鸣 提供)

　　2.芍膝猪苓汤

　　组成：猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，滑石15g，阿胶（烊化）10g，白芍20g，牛膝10g。

　　方解：茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，消除表里上下之湿；阿胶甘平滑润，滋阴清热；白芍和血缓急止痛；牛膝入脾肾经而引药下行。诸药合用清热利水，而阴分不伤，和血宁络而督脉通利，最宜年老肝肾阴虚、湿热内结之腰腿痛者。

　　主治：肝肾阴虚、湿热内结之腰腿痛者。

　　用法：水煎服，1日1剂。

　　(苏寅 李荣 提供)

　　二、验案

　　案1：L3～L5椎管狭窄症（肝肾不足证）

　　沈某，男，63岁，退休工人。就诊日期：2013年6月12日。病史：患者腰腿痛伴间歇性跛行1年，既往有腰部扭伤史。当站立和行走时，患者出现腰腿酸痛或麻木无力，四肢冰冷，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息后缓解，若继续行走其症状又出现，骑自行车则无妨碍。检查：患者面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弦。腰部僵硬，背伸困难，直腿抬高试验(-)。X线片示：腰椎椎体增生，椎间隙狭窄，椎间孔前后径变小。CT检查报告：L3～L5椎管狭窄，黄韧带肥厚。诊断：L3～L5椎管狭窄症。中医辨证：肝肾亏虚证。

　　治疗经过：首诊予以 椎管狭窄方，处方组成：鹿角胶6g，黄芪20g，骨碎补9g，川续断12g，泽兰9g，丹参9g，土鳖虫9g，地龙9g，鸡血藤9g，延胡索9g，杜仲9g，7剂，水煎服，每日1剂；同时施行腰腿痛整脊推拿手法。

　　二诊(2013年6月17日)：患者腰腿痛与间歇性跛行逐日减轻，继续服用椎管狭窄方7剂，配合整脊推拿。

　　三诊(2013年6月24日)：腰腿痛与间歇性跛行基本缓解，但腰部背伸仍困难，继续内服椎管狭窄方7剂，停止整脊推拿，嘱患者 行床上抱膝屈腰功能锻炼，避免长途行走。经随访近1年未见复发。

　　（王和鸣 整理)

　　案2：L4、L5椎管狭窄症（肝肾阴虚证）

　　林某，男性，78岁，退休职工。就诊日期：2011年5月3日。病史：以左腰腿痛伴间歇性跛行半年为主诉入院。半年前渐感左腰腿疼痛，伴间歇性跛行。曾于门诊按骨质疏松症予以中西药抗骨质疏松治疗，未见显效。平素患前列腺肥大。CT检查报告：L4、L5椎管狭窄。辰下症见：左腰腿痛，伴间歇性跛行，喜揉按，口干心烦，头晕耳鸣，小便不利，舌红，苔少薄黄，脉弦滑尺沉。

　　拟诊：L4、L5椎管狭窄症。中医辨证：肝肾阴虚证。

　　治疗经过：首诊因阴虚湿热互结，阴液不足，筋失所养，气化不利，治宜育阴利水、柔养筋脉。方选 芍膝猪苓汤。处方组成：猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，滑石15g，阿胶（烊化)10g，白芍20g，牛膝10g。4剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

　　二诊(2011年5月7日)：药后诸症悉减，腰腿痛改善尤为明显，口不干，小便渐清利，舌淡红，苔少薄白，脉弦尺沉。阴液渐充，气机宜通，热从下解，则筋复得养，柔韧得利。宗上方佐入补益肝肾之味，去滑石，加二至丸。处方组成：女贞子12g，墨旱莲12g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，阿胶（烊化）10g，白芍20g，牛膝10g，5剂，水煎服，日2服。

　　三诊(2011年5月5日)：腰腿痛除，小便畅利，偶觉头晕，耳鸣，肝肾不足，本虚之证，嘱口服杞菊地黄丸9g，日3次，善后。

　　按：猪苓汤原方主治阳明病发热后期及少阴病下利后期余热伤阴，气化不利，水气停留，影响心、肺、胃。病机的复杂性在于停水与伤阴两个方面，利水可能导致伤阴，养阴又不利于利水。猪苓汤方药仅五味，集清热、利水与养阴三个方面于一体。本案虽主诉为腰腿痛，属“筋痹”范畴。但年高痛喜揉按，又现口干心烦，头晕耳鸣，小便不利，舌红，苔少薄黄，脉弦滑尺沉。可知肝肾阴虚，湿热互结，阴液不足，筋失所养，气化不利所致，证、治、药三者贯一，理法方药统一，故投猪苓汤效如桴鼓，不仅腰腿痛改善明显，小便渐清利。后期改治本之法，调补肝肾以收尾功。

　　(苏寅 李荣 提供)

　　案3：L4、L5椎管狭窄症(肝肾不足证）

　　张某，男，46岁，职工。就诊日期：2014年11月9日。病史：患者腰腿痛9个月，加重伴间歇性跛行1月余，既往有腰推间盘突出史。9个月前因弯腰搬提重物后自觉腰部疼痛不适，休息卧床后稍减轻，活动后明显并出现下肢酸麻。遂就诊于社区卫生院，予以牵引及静脉输液对症治疗（具体药物患者不能提供），患者症状有所减轻，此后症状反复发作，每于劳累及站立久行时明显，卧床休息后可减轻。1个多月前患者腰腿痛麻木无力，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息稍改善。检查：患者面色?白，手足不温，少气乏力，舌淡，苔少，脉沉细。腰部僵硬，活动不利，直腿抬高试验(-)。X线片示：腰椎椎体增生，椎间隙狭窄，椎间孔前后径变小。MRI示：L4、L5椎管狭窄，黄韧带肥厚。诊断：L4、L5椎管狭窄症。中医辨证：肝肾亏虚证。

　　治疗经过：首诊予以 椎管狭窄方，处方组成：鹿角胶6g，黄芪20g，骨碎补98，川续断12g，泽兰9g，丹参9g，土鳖虫9g，地龙9g，鸡血藤9g，延胡索9g，杜仲9g，7剂，水煎服，每日1剂；并配合施行腰腿部点按理筋手法及腰椎整脊推拿手法，施术后患者下地行走自觉腰腿部轻松许多。

　　二诊(2014年11月16日)：患者腰腿痛与间歇性跛行逐日减轻。考虑治疗有效，守上方予以椎管狭窄方7剂续服，并继续配合理筋整脊推拿手法。

　　三诊(2014年11月23日)：腰腿痛与间歇性跛行症状改善明显，且自觉腰部及下肢活动自如，令患者再续服椎管狭窄方7剂以巩固疗效，并嘱患者可适当配合床上抱膝屈腰活动及功能锻炼，忌久坐及远行劳累。

　　(苏涌珑 整理)